手术室教学查房

手术室教学查房----椎体经皮成形术向丽2017年7月11日目的胸腰椎的解剖特点术前访视要点手术配合术中存在的护理问题概念经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。发展历史1984年法国1994年弗吉尼亚大学介绍到美国1998年美国FDA批准应用临床新鲜的椎体骨折椎体肿瘤骨质疏松性椎体压缩性骨折适应症骨碎片入脊髓椎体后缘骨折破坏椎体中柱破坏脊髓受压椎体严重压缩75%凝血障碍性疾病严重心肺疾患不能耐受手术禁忌症与传统手术对比解剖共33块骨组成颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶骨5块尾骨4块解剖脊柱骨折好发部位T11—L1椎体解剖解剖术前访视内容及沟通技巧核对病人和自我介绍介绍我们的工作职责介绍手术时间、麻醉方式、禁食要求及术中体位病人准备1）清洁皮肤2）个人准备3）个人物品4）术前睡眠心理支持与安慰接送病人流程接：护士站核查病历病房查对病人接病人入手术室手术、麻醉同意书、各类辅检单、.三方核查表、风险评估表、医嘱单、DR片子患者身份、手术部位标识、患者更衣、皮肤清洁、各类管道、输液通道、携带用物、药品等同病房护士接送病人流程送：1、携带患者带入手术室的物品，持病历夹送病人回病房。2、与病房护士交接患者麻醉方式、手术方式、皮肤情况、各种管道、输液通道、术中特殊用药、术中输液量、出血量、尿量、禁饮食时间、体位等情况。手术配合一、物品准备：一般物品：器械包、辅料包、手术衣、手套、1ml注射器、无菌切口贴膜、11号刀片、三角针、2-0慕丝线特殊手术器械：一次性椎体成形系统特殊仪器设备：C臂特殊体位用具：头圈，俯卧位u形体位垫、气圈、长方形体位垫特殊药物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮试）手术配合二、麻醉方式：局部浸润麻醉或持硬麻三、手术体位俯卧位四、手术步骤及配合1.三方核查并确认骨折椎体2.协助麻醉3.开无菌器械台，严格清点器械、物品4.协助手术医生摆放俯卧位。注意使腹部悬空，手术配合用海绵垫对膝部和踝部适当保护，男性病人特别注意有无压迫阴茎、阴囊，女性病人注意有无压迫乳房，保暖5.协助放射科医生进行X线透视定位6.协助手术医生消毒铺单7.手术开始前三方核查8.X线下穿刺9.植入工作通道手术配合10.扩张球囊。11.调制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。12.X线下确认效果满意，清点手术用物无误后，三角针2-0线缝合皮肤，贴无菌敷料贴。13.出室前三方核查：清点整理用物，再次核查无误后，送患者回病房。手术配合手术配合手术配合手术配合手术配合手术配合护理问题及措施一、焦虑恐惧：与对手术不了解、环境陌生有关1.进入手术室后，多与其交谈，对其进行安慰和鼓励，帮助放松身体，缓解紧张情绪。2.注意谈话语速、音量，语调和善，使其感到亲切感。3.各项操作前，向患者解释沟通，征得患者同意后在操作，对患者提出的问题及时答复，提出的合理要求尽量予以满足。4.调整合适的温湿度，使其感到温暖、舒适。5.术中，需加强心理支持，根据手术进展程度进行良性引导，已达到顺利完成手术的目的。护理问题及措施二、有呼吸、循环功能受限及皮肤肢体等部位损伤的可能：与俯卧位有关护理问题及措施三、有发生骨水泥植入综合征的可能：与手术中植入骨水泥有关1.骨水泥注入时机的掌握，骨水泥呈拉丝状态时植入。稀薄时流动性较大，注射时容易向周围组织扩散、渗漏，甚至引起肺栓塞导致死亡；若团状后期植入则骨水泥弥散性差，容易造成导管堵塞。2.骨水泥注入剂量掌握。骨水泥注射过程在X线监视下进行，当骨水泥填充到近椎体后1/5时应放缓注射速度，当骨水泥达到椎体后缘时应立即停止注射。并发症（1-2%）多数并发症与灌注剂向外渗漏有关●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折●术后一过性发热●感染讨论一、术中还需要注意的情况有哪些？二、补充存在的不足学习一、什么是骨水泥植入综合征？是骨水泥植入所引起的一系列临床综合征，包括低血压、心率失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、出血、哮喘发作等，多发生于长期服用激素患者、老年女性患者、伴有心血管疾病患者、骨肿瘤等患者。发生机制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂单体的毒性，髓腔内高温高压导致的肺栓塞、脂质介质（内源性大麻素）对心血管系统的抑制作用有关。学习骨水泥植入综合征的预防：1、预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。2、低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成。3、术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生率。学习二、碘过敏试验取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察结果。局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。轻度反应：面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10mg，非那根25mg肌注。学习中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25mg肌注，地塞米松5～10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10mg静脉注射，可反复给药。学习重度反应循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。