脊柱健康

爱康国宾集团·江苏区2015年2月主讲：今天座谈的主要内容•脊柱的保健（颈椎和腰椎）•和相关的疾病脊柱和脊椎的解剖脊柱在人体中的示意图脊柱解剖（椎体结构）椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环脊柱功能脊柱支撑人体骨架，维持人体结构左右对称，里外平衡。脊椎对人体有四大功能，是维持血液循环顺畅和器官机能健康的防卫者：●脊椎保护神经●脊椎平衡结构●脊椎缓冲震力●脊椎传输能量●脊椎保护神经由脊椎椎骨所形成的椎管，防卫着人体大脑以下的中枢神经系统-脊髓。而椎骨两侧的椎间孔，则帮助由中枢神经分出的31对脊神经，与全身的感觉神经、运动神经、内脏神经相连，这些脊神经支配了人体肌肉、血管、腺体和一切器官的生理活动。●脊椎平衡结构脊椎提供人体直立时所需的骨架支柱，是支撑人体躯干的大梁。人体的肌肉和血管，靠着脊椎撑起的骨架而吊挂其间。当脊椎退化而改变结构时，人体的平衡立即失稳，血管、肌肉和器官的功能也受到牵连。当脊椎结构长期不正时，人体的软组织形成紧张和压力。组织间的血液流量也逐渐减缓，导致细胞气血不足，缺乏氧气和养分，于是产生种种质变，带来各种慢性病的问题与人体的老化。●脊椎缓冲震力脊椎承受人体所有重量，位于椎骨间的椎间盘充满了水分和弹性，形成人体天然的避震装置，能帮助吸收体重和人体在活动中产生的各种震力，具有缓冲外力对脊柱与颅脑冲击损伤的保护功能。●脊椎传输能量脊椎位于人体奇经八脉的主脉-督脉，督脉是人体十二经络中六条阳脉的总汇。督脉与任脉统管人体能量的初级共振（又称小周天循环），是人体能量总汇之地，也是人体的能量轴心，因此中医称任督二脉为人体的子午线。椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势应力集中不同姿势对脊柱的影响测量不同姿势下第三腰椎椎间盘内所受压力不同：躺着时，脊柱承载约相当于体重25%的压力站立时，脊柱承载约100%的压力弯腰时，脊柱承载约200%的压力坐着时，挺胸收腹坐脊柱承载约150%的压力前倾坐脊柱承载约250%的压力不同姿势对脊柱的影响卧位：躺着时，脊柱承载约相当于体重25%的压力最舒服的卧姿：（仰卧、侧卧）仰卧时，腿伸直，腿弯处垫个枕头，保持一定的曲度。侧卧时，最好使腿部略弯曲，并在两腿间夹个枕头，以保证脊柱和头保持在一条直线上。不好的卧姿歪扭身体、趴着睡觉，不利于脊柱健康。不同姿势对脊柱的影响站位：站立时，脊柱承载约100%的压力弯腰时，脊柱承载约200%的压力良好的站姿：下巴稍回收，腹部微收紧，骨盆稍向前如需长时间站立，一只脚最好踏在10～15厘米高的踏板上，每隔会儿双脚交替。搬重物时，不要直接弯腰，应先蹲下，保持上身直立，再用腿部肌肉力量站立起来。不同姿势对脊柱的影响坐位：坐着时，挺胸收腹使椎间盘内所受压力最小，脊柱承载约150%的压力坐着身体前倾时（如使用电脑），脊柱承载约250%的压力良好的坐姿：坐下时臀部能把椅子坐满，让腰背部完全紧贴着椅背；两脚平放地面，膝盖同高或稍高于臀部。不好的坐姿：手臂支撑坐姿、双脚悬空坐姿、放松坐姿、后倾坐姿、前倾坐姿，椎间盘压力依次增大。脊柱的保健•颈椎病•腰椎疾病•（腰椎间盘突出）颈椎间盘退行性变颈椎骨质增生颈椎生理曲线改变刺激压迫颈神经根颈部脊髓椎动脉颈部交感神经什么是颈椎病？颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人。由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位颈椎间盘内的压力增高椎体前缘相互磨损、增生颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损为什么易得颈椎病？颈椎病的症状有哪些？颈型最常见的一种类型，特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，伴有相应的压痛点以及活动不灵活。神经根型常表现手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，连拿杯都觉得没有力，严重时，整夜疼痛难于入睡。椎动脉型造成椎基底动脉供血不全，常伴有头晕、黑朦或胸闷等症状，眩晕发作和颈项转动有关交感神经型临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心慌、心前区疼痛等。脊髓型：椎间盘突出、韧带肥厚骨化等原因造成椎管狭窄，脊髓受压和缺血，传导功能障碍。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。如何预防颈椎病？1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的端坐位姿势。臀部和背部要充分接触椅面。双肩后展，两肩连线与桌缘平行。脊柱正直，两足着地。调整桌椅高度使目光平视电脑屏幕。双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。如何预防颈椎病？2.活动颈部：应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。还应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右动数次，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。如何预防颈椎病？3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。3.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。如何预防颈椎病？5.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。如何预防颈椎病？6.防寒防湿：颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。注意不要对着头颈部吹冷风。避免午夜、凌晨、洗澡时受风寒侵袭。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。2.前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。3.旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20—30次，再由前向后旋转20—30次。4.摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。5.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。6.双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。•用头颈部写字•动作慢而轻柔•尽量让肩颈部放松开避免伤害颈椎的坏习惯长时间低头盲目按摩不睡枕头趴在桌上补觉坐软沙发常穿高跟鞋常见腰椎损伤•腰椎骨折•腰椎骨质增生•腰椎间盘突出腰椎骨折腰椎骨质增生椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出的病因由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。腰椎间盘突出的主要原因之一腰椎间盘退变膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出的类型（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最明显棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛60度以内为阳性在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。感觉异常肌力下降反射异常（二）体征5.神经系统表现①感觉异常②肌力下降③反射异常L3、4L4、5L5、S1感觉小腿内侧小腿前外侧、足背足外侧、小腿外后肌力胫前肌伸趾、伸拇肌小腿三头肌反射膝反射无异常踝反射（三）特殊检查1.X线平片2.X线造影3.B超4.CT和MRI5.其它（三）特殊检查1.X线平片2.X线造影3.B超4.CT和MRI5.其它非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后症状可自行缓解者3.影象学检查无椎管狭窄者非手术治疗1.绝对卧床休息2.持续牵引（图）3.理疗和推拿、按摩4.皮质激素硬膜外注射5.髓核化学溶解法6.经皮髓核切削术手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势注意事项如何防止颈肩、腰背痛和僵硬颈肩、腰背痛和僵硬的原因：连接脊柱和软骨之间肌肉和韧带的劳损或扭伤或脊柱关节韧带松弛和衰弱或骨质疏松引起。保持颈肩、腰背健康的方法：坚持每天走路，锻炼肌肉，让肌肉支撑着肩背，让它们更强壮，可以减轻脊柱的压力。游泳，可以锻炼肌肉而不给背部增加压力，因为游泳时是无负重的。伸展肩背部肌肉，每天至少花5-10分钟。运动与健康•随着全民健身运动的兴起，体力活动有宜健康的观点已越来越深入人心。•可是究竟什么程度及什么样的运动对健康最有益呢?•运动对健康有益又具体表现在什么方面呢?适量运动•目标：每周3-5次，每次30分钟•运动种类：有氧运动、耐力运动、平衡运动•有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等•运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复•运动强度：安全最高心率170-年龄体力活动与公共健康----美国运动医学会和心脏协会建议•为促进和保持健康，减少慢性病和过早死亡的风险，应该进行包括：有氧运动、肌肉锻炼等耐力运动、柔韧性运动及平衡运动等科学性、规律性体力活动。18-65岁的健康成人最小推荐量的体力活动•所有18-65岁的健康成年人至少应该进行：每周5天每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天每天20分钟的高强度有氧运动•此外，每周至少2天参加增加肌肉力量和耐力的运动可以获益。•希望进一步提高体能或预防超重的人可以通过超过最小推荐量的体力活动而获益。有氧运动•中等强度的有氧运动相当于快步走等活动，可以加快心率；30分钟可以分次累计到，每次至少10分钟。•高强度的体力活动相当于慢跑等活动，能够引起呼吸急促和心率显著加快。肌肉锻炼运动•阻抗锻炼能刺激青年人骨质形成，减少中老年骨丢失，降低骨质疏松症、骨量减少和骨折。•肌肉锻炼运动包括：渐进性的负重训练、负重健身操、爬楼梯等。•每周至少2天参加增加肌肉力量和耐力的运动可以获益。柔韧性运动及平衡运动•为了降低运动引起的损伤、降低跌倒受伤的风险。建议年龄大的人应该进行每周至少2天，每天至少10分钟的柔韧性运动及平衡运动。•柔韧性运动及平衡运动包括：舞蹈、太极拳、瑜珈等。珍爱健康多运动让我们一起动起来！