血气分析参数解读

血气分析的基本参数常见的酸碱平衡类型反应酸碱平衡的常用指标及相互关系如何分析酸碱失衡存在问题及影响因素12345Abstract血气分析参数pH酸碱状态7.35-7.45pCO2二氧化碳分压肺功能33-47mmHgpO2氧分压氧摄取80-100mmHgsO2氧饱和度氧合评估95-99%ABC实际碳酸氢根代谢性中毒21-28mmol/LSBC标准碳酸氢根代谢性中毒22-27mmol/LABE(cBase(B))实际碱剩余血液碱超-2--+3mmol/LSBE(cBase(Ecf))标准碱剩余细胞外液碱超-3--+3mmol/LctO2总氧浓度氧传输7.1-9.9mmol/LctCO2总二氧化碳浓度24-32mmol/LAaDpO2肺泡动脉氧分压差血气分析的基本参数PHPO2PaCO2血气分析的三个基本参数酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]极限6.8正常范围7.8极限pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠药过量,肾衰竭,腹泻pH高值(碱中毒):灌注过量,高热,持续性腹泻血气pHpH低值7.35-7.45高值酸中毒碱中毒氧分压（PO2）正常值80---100mmHg/13.3kPapO2必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况低氧血症的程度分级：轻度10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度5.3Kpa（40mmHg）动脉血:pO2100mmHgpCO240mmHg静脉血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPaCO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸氧饱和度（O2SatSO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％参考值：95-98%意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2的变化小PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化中下段陡直部（60mmHg）：PO2小变，SaO2大变组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧氧合指数(OI)氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)用于诊断急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：OI≤300mmHg为ALI，OI≤200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果实际碳酸氢盐（ABC/HCO3-)定义：在实际PaCO2、体温及SO2下血浆中HCO3-的浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：①受呼吸和代谢双重影响②指导临床补碱量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg肾脏：最重要的调节器官标准碳酸氢盐（SBC)定义：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血浆HCO3-浓度。参考值：22~27（平均24mmol/L)意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标降低：代酸或代偿后呼碱升高：代碱或代偿后呼酸2）正常情况下，AB=SBAB＞SB＞正常，代偿后代碱或呼酸AB＜SB＜正常，代偿后代酸或呼碱PH、HCO3-、PaCO2的关系PaCO2orpHorHCO3-orpHorHCO3-pH∝PaCO2一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否还有酸碱平衡紊乱?为什么?剩余碱(BE)定义：指在标准条件下（PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时，所需的酸或碱的量（mmol/L）。参考值：±3mmol/L(均值0）意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺3）指导临床补酸或补碱量，比HCO3-更准确补酸（碱）量=0.4×BE×体重（kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。剩余碱(BE)实际碱剩余\血液碱超ABE\cBase(B)BEb：受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正。标准碱剩余\细胞外液碱超SBE\cBase(Ecf)\BEecf受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。(BEecf是细胞外液的BE量,代表整个细胞外液中BE的平均变化,而不只是提供血液中的BE变化.)缓冲碱（BB)定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量。全血缓冲碱的组成成份含量血浆HCO3-35%红细胞HCO3-18%氧合和还原Hb35%血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐5%意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中各种形式存在的CO2总量。95％是HCO3-结合形式TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响2）增高：PH增高，代碱PH降低，呼酸降低：PH增高，呼碱PH降低，代酸阴离子间隙（AG）定义：指血浆中未测定的阴离子（undeterminedanion,UA）与未测定的阳离子（undeterminedcation,UC）的差值根据电中性定律：Na++UC=(HCO3-+Cl-)+UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)=12±2mmol/L参考值：12±2mmol/L电解质生理功能成人正常范围（mmol/L)钾K+维持心脏的规律性收缩，维护体液平衡3.5-5.0钠Na+维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能136-146氯Cl-维护体液平衡98-106钙Ca+维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿1.15-1.29镁Mg2+肌肉收缩的必须物质，神经功能，心脏律动，骨质强度；能源产生，和蛋白的形成1.5-2.5代谢产物参数定义：细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质代谢产物参数葡萄糖cGlu乳酸cLac胆红素ctBil代谢产物参数生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范围时，大脑才能处在正常的功能状态。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ葡萄糖代谢产物参数乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进能量的形成健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的无氧代谢形成乳酸乳酸是提示组织缺氧的一个警示参数酸碱平衡基础理论pH=pK+log[HCO3-]a´pCO2肾脏肺pH值主要取决于HCO3-与H2CO3比值(7.4时为20/1)Henderson—Hasselbalch公式：常见的酸碱失衡类型单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒PCO2增高，PH降低。在经过肾的代偿后，ABC、SBC值均升高ABC﹥SBCHCO3-原发性降低，ABC、SBC值均降低，AB﹤SB，ABE(BE)负值增大，PH值下降，通过呼吸代偿，PCO2继发性下降ABC、SBC均升高，ABC﹥SBC，ABE(BE)正值增大，PH值增高。因肺的代偿呼吸抑制，通气量下降至使PCO2继发性上升PH增高、PCO2下降。由于肾脏的代偿HCO3将会降低。ABC、SBC均降低，ABC﹤SBC常见的酸碱失衡类型双因素混合型酸碱失衡代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒混合型三重酸碱失衡（TABD）•呼酸+代酸+代碱呼酸型•呼碱+代酸+代碱呼碱型分析酸碱失衡的基本方法看PH，定酸中毒或碱中毒看病史,定HCO3–和PaCO2谁是原发or继发改变看原发改变,定呼吸性or代谢性酸碱失衡看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡12354看AG定代酸类型分析酸碱失衡的基本方法１、代酸代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代碱代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代碱公式：△AG＝△HCO3-代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式：代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg代碱时，其代偿极限为PaCO2=５５mmHg呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式：呼酸时，其代偿极限为HCO3-=45mmol/L呼碱时，其代偿极限为HCO3-＝15mmol/L例1.糖尿病患者：pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；预测PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5实际PaCO2=30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如实测值预测值的最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱例2.肺炎休克患者：pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；预测PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30～34实际PaCO2=37,超过预测最高值34，为代酸合并呼酸例3.肾炎发热患者：pH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224mmHg；预测PaCO2=1.5×14+8±2=29±2=27～31实际PaCO2=24,低于预测最低值27，为代酸合并呼碱例4、肺心病患者：pH7.34，HCO3-31，PaCO260；预测HCO3-=24+0.4(60―40)±3=29～35实际HCO3-=31，在范围（29～35）内，为单纯呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3判断：如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值预测值的最小值,HCO3-过少,呼酸+代酸例5.肺心病患者补碱后：pH7.40，HCO3-40，PaCO267；预测HCO3-=24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8实际HCO3-=40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱.例6.肺心病患者：pH7.22，HCO3-20，PaCO250预测HCO3-=24+0.4(50―40)±3=25～31实际HCO3-=20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸.例7.幽门梗阻患者：pH7.49，HCO3-36，PaCO248；预测PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4实际PaCO2=48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代碱+呼酸如实测值预测值的最小值,CO2排出过多,代碱+呼碱血气分析中存在的问题血气分析中存在的问题不重视AG的计算过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用Henderson—Hasselbalch公式进行综合评判。影响血气检测结果的因素ABDC药物抗凝剂患者体温吸氧患者体温的影响患