视网膜病人的护理

玻璃体和视网膜病人的护理学习目标：了解玻璃体疾病、视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离的发病机制。熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念。掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。基本了解年龄相关性黄斑变性病变。第一节玻璃体病病人的护理玻璃体积血当眼内附近组织或外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔内时，成为玻璃体积血。病因机制常见于视网膜血管性疾病，也可见于外伤或手术引起的视网膜血管破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重体力劳动、酗酒或热浴后发生。以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。基本了解中心性浆液性脉络膜视网膜病变。（自学）护理评估1健康史2辅助检查3心理-社会状况症状与体症1少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度的视力障碍。2大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。3眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。4积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱。还可继发青光眼等。治疗要点非外伤性玻璃体积血病人可采取保守治疗，即给予半卧位休息，双眼包扎，并给予安络血、维生素K等止血药物。常见的护理诊断1感知紊乱2焦虑3自理缺陷4潜在并发症护理目标1视力停止下降或提升2无焦虑心理3生活能自理4无并发症发生护理措施1休息与卧位2饮食3向病人讲解本病的相关知识4健康指导第二节视网膜动脉阻塞病人的护理概念视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支堵塞，使该血管供应视网膜营养中断，血流淤滞。[病因与发病机制]多发生于糖尿病、高血压、心脏病，颈动脉粥样硬化的老年人由于血管痉挛，动脉硬化，动脉栓子阻塞以及血管外部的压迫所致。护理评估（一）症状与体征1.视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完全失明，外眼检查瞳孔直接光反射消失。⒉视网膜分支动脉主干阻塞，视野某一区域突然发生遮挡。3.眼底检查:视网膜动脉纤细,视网膜成急性贫血状态.黄斑区成樱桃红点(二）心理-社会状况1.视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重⒉多单眼发病,无痛性,不被重视3.评估病人的年龄、性别、文化程度（三）辅助检查:1、眼底荧光血管照影2、全自动视野检查应争分夺秒积极挽救恢复视网膜血循环和功能。1吸氧2降眼压3药物治疗：a血管扩张剂b纤溶制剂4对因治疗治疗要点护理诊断护理目标1感知紊乱2恐惧3知识缺乏1视力恢复2情绪稳定3了解本病的防知识护理措施1配合医生紧急抢救2指导并协助病人眼球按摩的正确方法3心理护理4健康指导第三节视网膜静脉阻塞病人的护理视网膜静脉阻塞是由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原因发生堵塞。即分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。本病的特点：静脉扩张迂曲、视网膜出血、水肿和渗出。病因与发病机制病因复杂，与高血压、动脉硬化、血粘度高等引起血流淤滞、血管内壁的损害及血管外的压迫有关。护理评估（一）健康史（二）辅助检查（三）心理-社会状况（四）症状与体征⒈中央静脉阻塞：主要表现为患眼视网膜静脉粗大，迂曲，呈黯红色。检眼镜下见大量的火焰状，出血遍布眼底。2.视网膜分支静脉阻塞：较总干阻塞者更为常见，阻塞点远端视网膜静脉血管扩张，迂曲，该区视网膜水肿，并有火焰状出血。治疗要点1.积极治疗原发病2.溶栓抗凝治疗3.血液稀释疗法4.激光全视网膜光凝5.玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。护理措施1.按医嘱用药，并观察药物的副作用。2.心理护理3.健康指导第五节糖尿病性视网膜病变的护理是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。糖尿病性视网膜病变护理评估（一）健康史（二）症状与体征1多数病人有糖尿病的全身症状2主要表现为不同程度的的视力障碍3眼底检查可见视网膜微动脉瘤、出血、新生血管治疗要点严格控制血糖眼部主要采取药物治疗严重的病例可行玻璃体切割或视网膜光凝1感知改变2有外伤的危险3潜在的并发症1视力不再下降2避免外伤的发生3了解并发症的早期表现，及时治疗护理诊断护理目标护理措施原发病相关知识的健康指导告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊指导病人及其家属注意安全，防止意外第六节高血压性视网膜病变的护理定义：是指由于高血压导致视网膜血管内壁损害的总称；病因及发病机制：视网膜动脉硬化；管径狭窄；血管壁血浆渗漏；共同导致视网膜水肿、渗出高血压性视网膜病变护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况Keith-wagener氏的四级分类法Ⅰ级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二分支小动脉。Ⅱ级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或银丝状。Ⅲ级：除Ⅱ级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和出血。Ⅳ级：除Ⅲ级外，还有不同程度的视乳头水肿。（四）症状与体征治疗要点1、积极治疗原发病2、眼部对症治疗护理诊断1、感知紊乱2、自理缺陷3、焦虑护理目标1、掌握疾病的自我保健知识2、自理能力提高3、焦虑心理减轻护理措施1、健康指导2、生活护理3、心理护理第六节视网膜脱离病人护理视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离。可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（又称继发性）三类。视网膜脱离病因与发病机制1.裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入，视网膜神经和色素上皮之间积存，导致网脱。2.非裂孔性网脱，是由于脉络膜渗出所致浆液性视网膜脱离。3.牵引性网脱，是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉而引起的。护理评估（一）健康史（二）辅助检查（三）心理-社会状况（四）症状与体征1初发时有“飞蚊症”或眼前闪光感和黑影飘动2视力减退3视野缺损4多有眼压偏低5眼底改变治疗要点原则是手术封闭裂孔1常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、电凝或冷凝2再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术3复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术护理诊断护理目标1感知紊乱2焦虑3知识缺乏1视力不再下降2焦虑心理减轻3获取本病的预防和护理知识护理措施（一）术前护理1、眼部术前护理常规2、心理护理3、术眼充分散瞳4、安静卧床，使裂孔处于最低位护理措施（二）术后护理1、眼部术后护理常规2、遵医嘱给予止痛止吐药3、安静卧床，使裂孔处于最高位4、病情观察5、生活护理护理措施（三）健康指导1、术后患眼继续散瞳一个月2、出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月3、半年内忽剧烈运动或从事重体力劳动。4、遵医嘱用药，按时复查。参考题1.急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？2.视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么不同？动脉阻塞的急救措施有哪些？3.视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后护理措施？