宫颈癌根治手术护理常规护理常规(1)

宫颈癌根治手术护理常规2018.6.27张珊主要内容：1定义及病因2临床分期、表现及治疗方案护理评估34护理诊断及护理措施5健康教育生理解剖图：定义：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年龄为30～35岁（约18.8%），浸润癌为45～55岁（约81.25%），近年来其发病有年轻化的趋势。近40年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。ＷＨＯ的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。病因：不良性行为及婚育史：频、早、杂。初次性生活16岁者发病的危险性是20岁以上的两倍。凡有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌者均为高危男子。病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）主要为HPV-16,18,31,45。其它：吸烟、免疫抑制、经济状况、职业、种族和地理因素。近年来发现应用屏障避孕法可以降低宫颈癌发病的危险性。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。原始鳞—柱状交接部和生理鳞—柱交接部形成（移行带）的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒和精液蛋白及其它致癌物质刺激下，使未成熟的化生磷状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成子宫颈上皮内瘤变。CIN：宫颈癌的发病过程：Ⅰ级：宫颈轻度不典型增生—不典型细胞局限于上皮下1/3。Ⅱ级：宫颈中度不典型增生—不典型细胞主要位于上皮下1/3～2/3层，细胞极性尚存。Ⅲ级：宫颈重度不典型增生—病变细胞几乎或全部占据上皮全层，伴有核分裂相增多，极性消失。原位癌—癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润宫颈浸润癌宫颈浸润癌：腺癌（显微镜检）：1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌。2、恶性腺瘤：属于高分化宫颈管黏膜腺癌，常伴淋巴结转移。磷状细胞浸润癌（巨检）：分以下四种类型。1、颈管型：癌灶发生在子宫颈管内。2、外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3、内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬如桶状，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4、溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，形如火山口。腺鳞癌：癌组织含有鳞癌和腺癌两种成分。磷状细胞浸润癌：Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）ⅠA镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平浸润范围≤7mmⅠA1间质浸润深度≤3mm，水平浸润范围≤7mmⅠA2间质浸润深度＞3mm，但不超过5mm，水平浸润范围≤7mmⅠB临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期ⅠB1临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0mmⅠB2临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0mmⅡ肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA无宫旁组织浸润ⅡA1临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0mmⅡA2临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0mmⅡB有明显宫旁组织浸润Ⅲ肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾ⅢA肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期ⅣA肿瘤侵及临近器官ⅣB肿瘤侵及远处器官NCCNFIGO分期（2009）:临床表现：1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道排液：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．疼痛：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。CIN分级治疗方案Ⅰ级无明显病灶按炎症处理，2～3个月随访范围小，局限病灶冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道或腺体激光治疗Ⅱ级物理治疗或锥切，3～6个月随访Ⅲ级主张子宫全切，未生育者行宫颈锥切术治疗原则：手术治疗——ⅠA-ⅡA早期患者手术加放射治疗——ⅡB-Ⅳ，全身状况差不能手术者。病灶大者术前放疗，术后放疗。化疗——主要用于晚期或复发转移者。（以铂类为基础联合化疗方案）放射治疗——适用于各期宫颈癌患者。转移途径：1.直接蔓延：是宫颈癌最常见的扩散方式。2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要转移途径。3.血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。护理评估宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期85%60%30%10%护理评估：健康史身心状况辅助检查三阶梯诊疗程序：癌前期病变技术“金标准”宫颈细胞学阴道镜组织病理学辅助检查：子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈前期病变和早期宫颈癌的主要方法。碘试验宫颈和宫颈管活体组织检查是宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。阴道镜检查盆腔检查护理诊断及护理措施：知识缺乏：与缺乏宫颈癌术前术后的相关知识有关。护理措施：(1)护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。（2）为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。（3）教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。（4）指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。（5）向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。护理诊断及护理措施：焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的恐惧有关。护理措施：（1）关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。（2）在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。（3）接识病友，互相交谈鼓励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。护理诊断及护理措施：营养失调：低于机体需要量与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。护理措施：(1)术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。(2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。(3)创造良好的就餐环境。(4)适当休息，减少机体消耗量。护理诊断及护理措施：睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。护理措施：(1)为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。(2)转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。(3)适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到安慰。(4)按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。护理诊断及护理措施:活动无耐力：与手术创伤有关。护理措施：(1)满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。(2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。(4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。(5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息护理诊断及护理措施:有感染的危险:与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管有关。护理措施：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。(2)加强营养,增强抵抗力。(3)监测体温的变化,认真做好术前准备工作。(4)观察伤口情况,注意有无红肿等感染症状(5)做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。有感染的危险：与腹腔引流管有关。I1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。I2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液的性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。I3.严格执行无菌操作及手卫生制度。I4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。I5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。护理诊断及护理措施:排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。护理措施：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。(2)留置导尿管期间鼓励多饮水〉1500ML/日，观察尿的颜色、量变化。(3)拔管前遵医嘱夹管，每2～4小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。(4)拔管后鼓励病人1～2小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量〉100ml，须重新留置尿管。(5)遵医嘱留尿做尿培养。护理诊断及护理措施:疼痛:与手术创伤有关护理措施：(1)保持病房安静,护理操作应集中进行。(2)术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。(5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。护理诊断及护理措施:潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者床上做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。潜在并发症：化疗副反应。I1.严格按照化疗药物用药原则给药。I2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。I3.严密观察有无化疗不良反应。I4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。护理诊断及护理措施:生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关。护理措施：1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。2)给予病人必要的生活护理。3)手术第3日，开始搀扶病人下床轻微的走动。4)病人在允许的活动范围内自理活动护理诊断及护理措施:自我形象紊乱：与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征、化疗反应有关。护理措施：(1)鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导。。(2)讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影响。(3)解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢复的，指导其进行一定的修饰。(4)鼓励病人积极参与社交及日常生活活动。化疗健康教育1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐的防治（2）腹痛、腹泻的（3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发7、出血：病人体内的血小板数量也会减少8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理。自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。出院健康教育：1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检查。2.注意休息3个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲位等，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。3.避免引起腹压增加的行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗4.进食容易消化、高蛋白、