临床病例分析-PPT文档资料

ARC对支架血栓的定义1month1year急性≤1天1个月晚期血栓≤1年亚急性1天-≤1个月早期血栓≤1个月晚晚期血栓1年0天到1天急性支架血栓1天到1个月亚急性支架血栓1个月到1年晚期支架血栓1年晚晚期支架血栓CutlipDetal.Circulation.2007;115:2344-2351DES与BMS相比支架的内皮化延迟1.4%2.0%2.5%3.3%3.6%6.2%8.7%29.0%支架血栓早期停用抗血小板药物的危险因素(6个月内)UA血栓糖尿病未受保护的左主干分叉病变肾衰PriorbrachyRx过早停用抗血小板药物发生率(%)Iakovouetal.JAMA.2005;293:2126.总体支架血栓发生率=1.3%(P=0.09,N=2229)PREMIER登记研究显示：早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加月SpertusJAetal.Circulation.2006;113:2803-2809•早期停用氯吡格雷与死亡率增加有关(7.5%vs0.7%,p0.0001)停用氯吡格雷持续使用氯吡格雷P0.01死亡率持续用药的人数停止用药的人数月BASKET-LATE•BaselStentCost-effectivenessTrial–LateThromboticEvents药物支架成本-效果研究–迟发性血栓事件研究n=502*氯吡格雷＋ASABASKET-LATE研究*:药物支架包括Cypher®和Taxus®支架两组PCI术后6个月无事件者n=746使用DES者使用BMS者6个月12个月停止使用氯吡格雷n=244n=826PCIBASKETBASKET-LATEChristophKaiser,etal.Lancet2005;366:921–29J.Am.Coll.Cardiol.,2006,48(1),CS7-CS8•BASKET:比较BMS与DES6个月内的临床效果•BASKET-LATE:对6个月内无事件发生的患者停用氯吡格雷后，进一步随访12个月研究背景•BASKET是一项比较裸支架（BMS）与药物支架（DES）的临床效果和经济学效益的随机对照研究。–826例PCI患者随机分入BMS组(281例),Cypher支架(264例)和Taxus支架(281例)–所有患者均接受6个月的氯吡格雷治疗，同时应用ASA、调脂剂.7.24.62.21.712.17.84.32.15.732.31.18.562.12.102468101214MACETVRMICardiacDeathDESBMSCypherTaxus术后6个月内：DES组的主要终点事件(心血管死亡/MI/TVR)*的发生率明显低于BMS组（7.2％vs.12.1％，p=0.02）BASKET-LATE:6个月后停用氯吡格雷（PCI后7-18月）DES组心源性死亡／心梗的发生率明显升高BASKET-LATE:大多数事件由血栓引起与血栓相关的事件BASKET-LATE结论•停用氯吡格雷之后,在药物支架患者中心梗和猝死的发生率高于裸金属支架–在药物支架组中迟发支架内血栓相关事件的发生率是裸支架的2-3倍.–停用氯吡格雷后一年,仍有事件发生•在临床实际操作中,药物支架患者可以多避免5起靶血管血运重建。但如果术后6个月停用氯吡格雷，可能反而增加3.3起迟发的死亡或MI。•BASKET-LATE结果提示：对植入药物支架的患者，仅使用6个月的氯吡格雷是不够的.“BASKET-LATE的研究设计提供了一个很好的机会,让我们斟酌支架植入后6个月停用氯吡格雷的做法.这个研究将延长药物涂层支架植入后氯吡格雷的用药时间.仅对近100个患者进行了研究,不能断言,但这些数据的确令人瞩目.许多介入医生正在采用氯吡格雷2年的给药方法以预防与药物涂层支架植入相关的支架内血栓形成.”ChristopherCannonMDStaffcardiologistBrighamandWomen'sHospitalBoston,MA2006年ACC专题讨论会专家相关言论专家观点“在BASKETLATE研究中,血栓形成相关的心梗和猝死在植入药物涂层支架的患者中的发生率高于裸金属支架；当采用药物涂层支架时,氯吡格雷可能应维持应用18-24个月。任何1年内做过支架的患者都应该使用氯吡格雷＋阿司匹林。既往有脑血管疾病史/复发的患者，可能多个血管床受影响，需要使用联合氯吡格雷＋阿司匹林治疗。”ValentinFusterMDDirector,CardiovascularInstituteMountSinaiMedicalCenterNewYork,NYDES后双重抗血小板治疗多久为最佳？至少1年1年以上?终身?药物支架后应用氯吡格雷的长期临床效益Eisenstein,JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)DES至少使用6个月氯吡格雷的患者，长期死亡率/MI低于未用者Eisenstein,JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)药物支架后应用氯吡格雷的长期临床效益DES至少使用12个月氯吡格雷的患者，长期死亡率/MI低于未用者Circulation.2007;115:813-818这项建议强调，药物洗脱支架植入后双重抗血小板治疗至少持续12个月的重要性2007年美国心脏协会、美国心脏病学院、心血管血管造影和介入学会、美国外科学院和美国牙科协会以及美国医师协会代表联合推出的科学建议2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南IIIaIIbIII置入BMS的患者，阿司匹林162～325mg应至少持续1个月，然后维持剂量75~162mg.氯吡格雷75mg/天应至少使用1个月，最好持续1年。所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月。BB支架植入(特别是DES)后双重抗血小板治疗至少持续12个月置入DES的患者，可以考虑延长氯吡格雷治疗超过1年C2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南新！所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月A2007年ESCNSTE-ACS指南CONCLUSION•Long-termefficacyofDESispersistentandthesafetyofDESisconfirmedbymeta-analysisbasedonpatientslevel•LatestentthrombosisafterDESimplantationhasemergedasaconcerningentityIndicationforDESstenting•Properdualantiplatelettherapy,atleast1year•Forhighriskpatientsorlesions,dualantiplatelettherapymaybelongerthan1yearThankyout&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5HTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbKbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaD4G8JbNeQhTlWoZr%u