痉 病

痉病广州中医药大学内科教研室杨小红教学要求：1.熟记痉病的病名概念、证侯特征。2.理解痉病的病因病机。3.掌握痉病的诊断、鉴别诊断、辩证要点及各证型的辩治。（一）病名概念痉病——由于筋脉失养引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。[概述]“瘛纵”——抽搐瘛——筋急挛缩，纵——筋缓纵伸《张氏医通·瘛纵》指出：“瘛者，筋脉拘急也，纵者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”共症：筋脉肌肉拘急挛缩重症：四肢抽搐，角弓反张。轻症：某一肢体出现拘挛、强急。（二）证候特征：(三)范围:现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，各种脑炎、脑膜炎，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑肿瘤以及高热惊厥等。邪壅经络：风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养热盛发痉：阳明热甚动风、风火相煽热入营血、热毒闭阻经脉阴血亏损：误治、失血气虚津亏血少产后、体虚无以荣养筋脉瘀血内阻：久病入络血行不畅，筋脉失养[病因病机]痉病1、有痉病的证候特征（强、抽、热）2、由外邪引发者，先有恶寒发热、头痛等症状，几天后头痛加剧，或伴呕吐，然后出现痉病的主证特征。由内伤引发者，多有素体虚弱的病史，起病较缓。3、必要时做头颅CT、MRI等检查。[诊断]请思考：1、当一个病人来急诊时，突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是痉病还是痫病？2、如这个病人四肢抽搐的同时伴有神昏，你如何与中风病及厥证进行鉴别？[鉴别诊断]外感发痉内伤发痉病因外邪诱发素体虚弱伴随症状发热、恶寒无表证发病急缓病程短长病证实证虚证[辨证论治]（一）辨证要点：1、辨外感、内伤致痉，辨虚证实证治疗大法：祛邪扶正急则舒筋解痉—治其标；缓则扶正益损—治其本。具体治法：外邪致痉—宜祛风、散寒、除湿、清热。内伤致痉—宜滋阴养血。虚实夹杂—宜泄热存阴，益气化瘀。（二）治疗原则：1、邪壅经络症状：头痛、项背强直、高热、恶寒或不恶寒，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。(痉+表证）（三）分证论治治法：祛风散寒，燥湿和营。方药：羌活胜温汤《内外伤辨惑论》（姜活、独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草。）加减法：寒邪甚——解肌发汗：葛根汤风邪甚——驱风散寒，和营养津栝蒌桂枝汤湿邪甚——清热化湿，通经活络三仁汤2、热甚发痉症状：发热、胸闷、心烦、急躁、口噤齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。（主证+阳明腑实证）治法：清热存津，熄风止痉方药：增液承气汤《温病条辨》（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）治法：清热存津，熄风止痉方药：增液承气汤《温病条辨》（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）加减法：抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龙、钩藤烦躁甚：加栀子、淡竹叶。热甚伤津：白虎加人参汤3、温热致痉症状：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌红绛苔黄燥，脉弦滑数。（主证+热入营血证）治法：清热透络，镇痉止抽方药：羚麻白虎汤（验方）（羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）加减法：神昏：灌服安宫牛黄丸，高热：紫雪丹抽搐：至宝丹4、瘀血内阻症状：头痛如刺，形体消瘦，项背强直，四肢抽搐，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。（主证+瘀血证）治法：活血化瘀，通络止痉方药：通窍活血汤《医林改错》（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、大枣、黄酒）气虚者+四君子汤5、气血亏虚症状：素体气血两虚，或失血后，项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗、神疲、短气，舌淡红苔薄白，脉沉细。（主证+气血两虚）治法：益气补血，缓急止痉方药：①圣愈汤《医宗金鉴》（熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪）②八珍汤+天麻、钩藤、葛根1、外感发痉:若正气未虚，治疗得当——证轻，——易治2、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证治疗不当——证重——难治。3、肝肾精液耗损，热毒内耗心营，心液外脱——预后不良。[预后转归]1、发作时应有人专门护理，注意观察病情变化，及时处理。2、保持居处安静，高热病人应加强降温措施。3、抽搐频繁者针刺人中，内关，十宣。4、病情稳定后饮食宜半流质，食品宜清淡，新鲜。[预防护理]