胸腔闭式引流的护.ppt

胸腔闭式引流的护理张素杰胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流1、引流胸腔内积气、积血和积液。2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置。3、促进肺膨胀。（一）目的（二）适应症•外伤性或自发性气胸•血胸•脓胸•心胸外科手术后引流（三）引流原理•当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。•当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔（四）置管位置可根据体征和胸部X线检查结果决定1.积液一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间2.积气在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集)3.脓胸常选择脓液积聚的最低位置（五）胸管种类•用于排气：选择质地软、既能引流、又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1CM的塑胶管。•用于排液：选择质地较硬、不易折叠和堵塞、且有利于通畅引流的管径为1.5—2CM的橡皮管。(六)胸腔闭式引流装置•单瓶水封式系统•双瓶水封式系统•三瓶水封式系统体位•胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。维持引流通畅1闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。2挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。3检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。正常水柱上下波动4～6cm。观察记录1观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。2正常引流量为：第一个两小时内100～200ml，第一个24小时内约500ml。3当发现引流量超过100ml/h，持续4～6h引流量未见减少,脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，需再次开胸，清除胸腔内积血，查清出血部位，予以充分止血。观察记录4手术后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。5注意：术后因体位改变而突然致引流量增多多半不是活动性出血，而是因为术中冲洗胸腔时未能吸出的冲洗液。6每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量，如是一次性引流瓶无需每日更换。手术早期波动较大，在4~6cm之间，随着肺扩张，残液减少，波动变弱，在2~3cm之间。如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。观察水柱波动情况观察记录水柱波动过大，超过6～10cmH2O。提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。几种常见的异常水柱波动情况：观察记录妥善固定•运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。管道标识脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管指征48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。评估患者方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。宣教病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。呼吸功能的锻炼•术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。•方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,重复10次/分钟左右,3～5次/日,每次以患者能耐受为宜。注意:•1.对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。2.保持管道密封（1）随时检查引流装置是否密闭,引流管有无脱落。（2）保持水封瓶长玻璃管浸入水面下3～4cm为宜,并始终保持直立位.（3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。（4）搬动病人或更换引流瓶时,应双钳夹闭引流管,防止空气进入。（5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流导管,并更换引流装置。（6）若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理。3.严格无菌技术（1）保持引流装置无菌（2）保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦浸湿应及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００ｃｍ，防止瓶内液体逆流入胸腔。（4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格尊守无菌技术操作规程。4.保持引流管通畅（1）体位：患者取半坐卧位和经常改变体位，依靠重立引流。（2）定时挤压胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受压。（3）鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复张。亦可指导患者进行吹气球锻炼，促进肺复张，同时给予雾化吸入治疗以助排痰。指导剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。