产前检查及孕期保健

产前检查六安市金安区妇幼保健院孕期检查内容及时间安排A孕前保健孕前3个月注：叶酸补充0.4mg-0.8mg或含叶酸的复合维生素，既往发生过NTD的孕妇，每天叶酸4mg。健康教育及指导必查项目备查项目首次产前检查妊娠6-13+6周必查项目：此期应于当地医院建保健手册，建卡后查血、尿常规，血型，肝肾功能，空腹血糖，乙肝、梅毒、艾滋病筛查。备查项目：早孕期超声检查可确定宫内妊娠、孕周及双胎的绒毛膜性。孕11-13+6周行NT的初步排畸检查。若条件允许可进行丙肝，地中海贫血，甲状腺功能，血清铁蛋白（Hb105g/l)，PPD试验，宫颈细胞学检查，宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体，细菌性阴道病（早产史者），心电图等筛查。高危孕妇妊娠10-12周考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。第二次产前检查妊娠14-19+6周产前检查必查项目：从第二次产检开始，基本检查包括：称体重、量血压、测量宫高腹围、问诊及看宝宝的胎心音等。备查项目：准妈妈在15-20+6周，可抽血做胎儿非整倍体血清学筛查（但以16～18周最佳）。孕16周以后可开始补充钙剂，600mg/d。如HB105g/l，补充元素铁60-100mg/d。孕16-21周，预产期时孕妇年龄≥35岁或高危孕妇可施行羊膜腔穿刺检查胎儿染色体。体重每周增加不超过500克最理想。第三次产前检查妊娠20-24周产前检查必查项目：此期最重要的检查即是胎儿系统超声筛查：筛查胎儿的严重畸形。备查项目：再者进行早产的宣教，预防和认识早产，必要时进行宫颈评估（超声测量宫颈长度和内口宽度）第四次产前检查妊娠24-28周产前检查必查项目：此期应进行妊娠期糖尿病的宣教，并进行筛检：大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第24周开始做。要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下75克的糖水，1小时后抽1次血，2小时后再抽1次。只要有1次以上指数高于标准值的话，即代表准妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，不可口服药物来治疗，以免胎儿畸形。备查项目：RH阴性者可行抗D滴度的复查。早产高危者进行宫颈阴道分泌物fFN检测。第五次产前检查妊娠30-32周产前检查必查项目：血常规尿常规超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘备查项目：超声测量宫颈长度（早产高危者）宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者）从30周以后，产检时交待孕妇每日自我监测胎动，指导分娩方式、母乳喂养及新生儿的护理。第六次产前检查妊娠32-36周产前检查必查项目：尿常规备查项目：妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）妊娠35-37周GBS筛查：具有高危因素孕妇，如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等，取肛周和阴道下1/3分泌物培养。NST检查（妊娠34周开始）心电图复查（高危孕妇）对孕妇进行分娩前生活方式，分娩相关知识，新生儿疾病筛查，抑郁症的预防等相关指导。第七-十一次产前检查妊娠37-41周产前检查必查项目：宫颈检查，Bishop评分超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等NST检查（每周一次）健康教育及指导：分娩相关知识（临床的症状、分娩方式、分娩镇痛）胎儿宫内情况的监护，注意胎动产褥期指导新生儿免疫接种指导≥41周，住院并引产常规保健内容询问：询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食及运动等情况。体格检查：孕期常见问题及应对B消化系统症状妊娠早期恶心、呕吐，心口灼热处理：应少食、多餐，忌油腻的食物。给予维生素B610-20mg，每日三次口服；避免饭后弯腰和平躺，或服用抑酸剂或氢氧化铝。呕吐严重者，应及时就医。便秘肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的子宫及胎先露部对肠道下段压迫所致。处理：清晨饮白开水、多吃易消化的含有纤维素的新鲜蔬菜和水果，适当活动，按时排便。口服缓泻剂，如乳果糖。不宜灌肠，避免流产或早产。痔疮由于增大子宫或便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高所致。痔静脉曲张可在妊娠间首次出现，也可使已有的痔疮复发和加重。处理：多吃蔬菜，少吃辛辣食物，温水浸泡，或口服缓泻剂车前番泻颗粒可缓解疼痛和肿胀感。腰背痛妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。处理：休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛必要时应卧床休息、局部热敷。可做舒缓背肌的前弯动作，或用腹托带将腹部上提，维持身体平衡。适当补钙。下肢及外阴静脉曲张静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。处理：应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带或穿弹性袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢，以上方法有利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。下肢肌肉痉挛肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。处理：及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日。下肢浮肿孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。处理：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，以防妊娠高血压疾病和并发肾脏疾病。仰卧位低血压于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。处理：此时孕妇改为左侧卧位，血压迅即恢复正常。尿频因骨盆腔血流供应增大或子宫变大，压迫到膀胱所致。处理：晚餐后尽量少摄取液体，以减少夜间排尿。感觉有尿意时，尽早排尿，不要憋尿。阴道流血早孕期出现阴道流血，应行B超检查排除宫外孕，考虑先兆流产可能处理：B超了解胚胎发育情况：好—保胎：卧床休息、黄体功能不足者给予黄体酮治疗，同时应重视心理治疗，安定情绪，增强信心。B超随访不好—及时清宫中晚期出现阴道出血：不伴腹痛者：胎盘前置/前置胎盘/宫颈病变伴有腹痛者：胎盘早剥、先兆早产处理：B超了解胎盘位置及状态、阴道镜检查出血少、腹痛轻者卧床休息+口服宫缩抑制剂出血多应住院治疗。保胎治疗。皮肤瘙痒一般瘙痒症：大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。特殊皮肤瘙痒胆汁淤积症：其症状特点是瘙痒难忍，多以腹部及下肢为重，夜间尤甚，孕妇往往因不能克制剧烈的瘙痒而留下道道搔痕，也有些孕妇表现为食欲下降、恶心厌油腻，常常伴有轻微腹泻，另一表现是黄疸，约有1/4的病人身上会出现。应及时到医院空腹抽血，检查肝功和胆汁酸。妊娠期，外阴瘙痒多由阴道分泌物增多、局部潮湿刺激所致，但也可因不注意外阴卫生，继发霉菌性或滴虫性阴道炎引起，少数妊娠合并糖尿病患者局部尿糖刺激也可引起外阴瘙痒感。处理：阴道炎症对症治疗。妊娠合并糖尿病者应及时治疗。