肾二科品管圈最终版

提高腹膜透析患者换液的完成率QCC圈名：肾斗士圈成立时间：2014.7科室：肾病二科肾斗士圈的形成大家自愿报名，现有11人参加。于7月20日成立品管圈。会议上学习了品管圈的相关知识。每周开会一次，7月例会采用头脑风暴法，征集了圈徽和圈名。我们的圈名圈名得票排名肾斗士圈61神肾圈42肾宝圈33肾利圈15肾友圈15信任圈15金水圈24肾斗士圈肾病二品管圈圈名：肾斗士圈寓意：我们团结一心，汇聚正能量，用我们的耐心、爱心、责任心，像斗士一样保卫肾脏，让生命之泉源远流长。绿色的圈：代表我们是一支为了科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。红色的心：即代表我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提供最优质的护理服务；也代表着病人跳动有力的生命。绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命、幸福与希望。肾为先天之本，用我们勤劳的双手，悉心呵护，使心肾相交，阴阳平衡，从而生化无穷。圈组成员：金莉辅导员监督、指导、培训刘丽圈长计划、领导、组织蔚德敏圈员记录、整理、交流金程圈员活动实施与分析杨萍、叶小惠圈员协调、配合吴昌敏、刘永庆圈员协调、配合郑多娟、张明云圈员资料整理、幻灯制作王娟、李桂兰圈员文字输入组织体系圈长圈员调查分析员记录员成果汇报员成果撰写员组织协调员辅导员针对圈活动计划予以指导建议领导圈员积极参与活动、计划拟定与在执行，向上级报告活动情况积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意注释A：选定主题B：围绕主题寻找发生的原因C：根据原因大家寻找并提出解决方法D：实施解决方法E：进行解决方法是否有效的观察(评估)F：评价反馈修改制图成果总结及报告主题选定本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分标准选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。降低口服药的漏发率1提高护理病历书写的正确率2提高住院病人的满意率3提高腹膜透析患者换液的完成率5提高新病人入院评估单的准确率4肾病二科护理品管圈主题一览表评价说明备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员11人参与选题过程）评估项目主题上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定提高腹膜透析患者换液的完成率555555441209√提高新病人入院评估单的准确率535551442203提高护理病历书写的正确率535244443194分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说根据圈员的实际专业知识，与人际能力，暂定为80%3偶尔告知较可行下次解决5常常提醒可行尽快解决最终主题确定提高腹膜透析患者换液的完成率选题理由对患者而言对院方而言对同仁而言为病人提供全程、持续、安全、优质的护理服务。确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度，为医院赢得良好声誉。学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，体现了个人价值。团队的凝聚力大大增强，还带动了整个科室的工作效率。肾斗士圈活动计划表月份周次活动项目2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2014年1月负责人1234123412341234123412341234选出圈名和圈徽→..→..全体全员1.主题选定→..→..全体全员2.活动计划拟定_..→..刘丽3.现状把握→..→..→..→..全体全员4.目标设定→..刘丽5.原因分析→..全体全员6.对策拟定→..→..全体全员7.对策实施与检讨→..→..→..→..全体全员8.效果确认→..→..全体全员9.标准化→..全体全员10.检讨及改进→..全体全员资料整理及发表→..→注：→表示计划…表示实施腹膜透析操作技术评分标准姓名年龄文化程度分数项目流程标准及评分细则分值扣分及原因1衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。（少一项扣1分，一项不符合要求扣1分）22备备齐用物，合理摆放，便于操作，符合无菌要求。用物：37摄氏度腹膜透析液1袋，一次性碘伏帽1个，蓝夹子2个，弹簧秤1个，治疗卡、腹膜透析记录本、手消液、1000㎎∕L含氯消毒液或酒精清洁擦布（少一项扣1分）43做好腹透室环境准备，关闭门窗，洗手，擦治疗台，洗手。（少一项扣1分）2准备质量10分4携治疗卡至患者床旁，核对床号、姓名，向患者说明目的，做好解释，取得患者配合，带患者至透析室。（少一项扣1分）21核对，洗手，从恒温箱中取出加温37度的腹膜透析液，并检查物品的外包装及有效期、透析液袋上浓度、容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏等。（少一项扣1分）52将腹膜透析外接短管移出，确认短管处于关闭状态。（少一项扣1分）43拉开腹透液接口拉环，取下短管碘伏帽，迅速将“Y”形管主干与短管连接，连接时应短管向下，旋拧至完全密合。（污染扣10分，短管未向下扣2分，流程错扣5分）104蓝夹子夹闭入液管路，将透析液袋口的绿色出口塞折断，悬挂透析液袋，高于腹部50至60厘米，将引流袋放低位。（方法不正确扣5分。）105打开短管旋钮开关开始引流，同时观察引流液是否混浊，引流完毕关闭短管。（方法不正确扣5分，未观察引流液扣5分。）106移开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数到5秒，再用蓝夹子夹闭出液管路。（方法不正确扣5分，腹透液冲洗时间不足或超过5秒扣3分。）87打开短管旋钮开关开始灌注新腹透液，看表计时间。（少一项扣2.5分）38灌注结束后关闭短管，看表计时间。（少一项扣2.5分）39用蓝夹子夹住入液管路。（少项扣3分）310撕开碘伏帽的外包装，检查帽盖内海绵是否浸润碘伏。（少一项扣2.5分）511将“Y”形管主干末端接头与短管分离，短管朝下，旋钮碘伏帽至完全密合。（少一项扣2分）512观察引流袋内引流液情况，称重并记录。（少一项扣2分）413向患者交待注意事项。（交代不全酌情扣分）3操作流程质量75分14清理用物，洗手，记录。（少一项扣0.5分）21态度严谨，符合操作规程，效果好。（少项扣3分）32无菌观念强，全程无污染。（有污染不得分）33环境清洁、光线充足，并定期空气消毒。（少项扣3分）34进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管。（少项扣3分）3终末质量15分5发现腹膜透析引流液混浊立即报告医师。（少项扣3分）3腹膜透析流程图患者准备查看医嘱执行单注意礼貌用语准备用物六步洗手、戴口罩查对床号、姓名连接外接短管注意无菌技术液体放出、灌入称重、记录动作轻柔并告知相关注意事项。注意腹透液及碘伏帽的有效期数据收集慢性肾衰是我科专病，行腹膜透析患者自2012年至现在约有90人。经全体圈员努力，随机调查50人就腹膜透析操作技术进行电话或现场问卷评分。现分析如下：改善前数据收集缺陷项目发生频数百分率累积百分比未六步洗手、不戴口罩4233%33%操作室未紫外线消毒2822%55%未称量透出液2117%72%其它3528%100%合计126100%未洗手未戴口罩（或未将口鼻遮住）未紫外线消毒改善前柏拉图根据查检数据表明，未六步洗手不戴口罩、操作室未紫外线消毒、未称量透出液占72%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。﹡﹡目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-现况值*改善重点*圈能力=126-126*72%*80%=53目标设定患者准备环境准备其他材料设备提高腹膜透析患者换液的完成率对手卫生的认知水平不高洗手方法错误换液时间长，频次多无菌操作原则不强文化水平有限护士手卫生有待改善随访内容不完善不了解记录出量的重要性不知道哪里买称经济条件有限操作室未紫外线消毒未六步洗手、不戴口罩未称量透出液流程不完善认识误区“不戴口罩，不说话即可”护士工作量大住院时护士宣教不到位问题点缺乏环境卫生的重要性知识不全面冰山图腹膜透析操作不规范未六步洗手、不戴口罩无菌观念意识不强不消毒不称重依从性差、知识缺乏问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点1.为何未六步洗手、不戴口罩1.对手卫生的认知水平不高.护士认真指导患者按六步洗手法洗手，加强对手卫生的监督。555155161﹡金程2014.11.1至2014.11.14肾病二科金程对策一2.认识误区“不戴口罩，不说话即可”1.指导患者自我观察264535106杨萍2.发放“健康宣教”卡片494535129吴昌敏3.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。515549155﹡郑多娟对策拟定及评价注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点2.操作室未紫外线消毒缺乏环境卫生的重要性1.加强环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。555149155﹡蔚德敏2014.11.15至2014.11.22肾病二科蔚德敏对策二2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项。554947151﹡叶小惠3、予换液操作规范的患者亲身说教。395131121李桂兰4.反复播放腹透换液宣教片。393931109张明云5.进行腹透换液相关知识理论与实践考核313139101刘永庆注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价问题点主要因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3.未称量透出液不了解记录出量的重要性1.充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记录量的目的等）。555149155﹡张明云2014.11.23至2014.11.30肾病二科王娟对策三2.住院期间指导患者自己称重，计算及记录。514947147﹡王娟3.实行责任包干制，由责任护士全权负责腹透患者的换液操作及做到出量心中有数。313947117刘丽注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。对策拟定及评价对策实施与讨论对策一对策名称.1.护士认真指导患者按六步洗手法洗手，加强对手卫生的监督。2.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正.主要因1.对手卫生的认知水平不高2.认识误区“不戴口罩，不说话即可”对策内容：1.认真指导患者按六步洗手法洗手，加强对手卫生的监督。2.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正3.教学方式灵活多样，一对一的操作培训指导。4.播放情景演示光盘对策实施：负责人：金程实施时间：2014.11.1-11.14实施地点：肾病二科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容对策效果确认：改善后37%比改善前33%提高了4%对策实施与讨论对策二对策名称1.加强环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项.主要因缺乏环境卫生的重要性对策内容：1.加强环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项.3.提高护士的责任心.4.提高护士的综合素质，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士宣教满意度调查的力度。对策实施：负责人：蔚德敏实施时间：2014.11.15-11.22实施地点：肾病二科对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入标准化内容.对策效果确认：改善后24%比改善前22%降低了2%对策实施与讨论对策三对策名称1.充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记录量的目的等）。2.住院期间指导患者自己称重，计算及记录。主要因不了解记录出量的重要性对策内容：11.充分说明记