血液科教学查房 缺铁贫

教学查房患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊；1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb60g/L，RBC3.0？1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5？109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260？109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50mg/dl.一、诊断及诊断依据（一）诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致2.月经过多原因待查（二）诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色素性贫血3.血清铁低二、鉴别诊断主要与小细胞性贫血鉴别1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查1.骨髓检查+铁染色：往往可以发现缺铁的证据，同时排除其他原因所致的贫血；如白血病，再障等；2.血清铁蛋白、总铁结合力：可以发现缺铁的依据；3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮4.必要时胃镜检查和肠镜检查排除消化性溃疡或肿瘤所致出血。四、治疗原则1.去除病因：是治疗贫血的关键，只有去除病因，治疗贫血的效果才能持久；针对该患者应该治疗妇科病；2.纠正贫血：补充铁剂，常见的药物有蔗糖铁，右旋糖酐铁等；同时补充叶酸和维生素B12等。严重者需考虑成分输血。总结缺铁性贫血首先要寻找病因，并针对病因治疗；治疗原则为病因治疗+纠正贫血治疗。目前常用铁剂为蔗糖铁针。