6月三叉神经痛(3) 2

BUSINESS肛肠疼痛科—护理查房BUSINESS三叉神经痛的护理•查房人员安排•病史介绍—程彩雯•病理生理—李敬•护理问题与措施—李惠平•健康教育—蔡星BUSINESS病史介绍•患者，陈小玉，56岁。主诉右面部烧灼样疼痛一年，2014-6-14，门诊拟“头面痛查因：原发性三叉神经痛？”收入我科。•现病史：患者去年八月开始无明显诱因出现右面部疼痛，右侧鼻翼旁疼痛，疼痛呈刀割样、针刺样、闪电样抽痛，说话、进食、刷牙时即可触发疼痛。•既往史：否认重大外伤，输血史，既往有血压升高病史，无服用降压药史。•检查报告：CT回报：左侧额窦骨瘤，普放诊断:1.两肺纹理增强2.主动脉硬化。生化回报：钾3.47mmol/l，钙2.07，其余检查均正常。BUSINESS•体格检查：入院T36.5℃，P78次/分,R19次/分,BP155/90mmhg,痛苦面容，神志清楚，步行入院，全身淋巴结未扪及肿大。•专科检查：面部未见明显肿胀，双侧对称，口角无歪斜右上牙槽及右侧鼻侧颞区压痛，触时可引起疼痛加剧，口唇伍发绀，VAS评分为6分。BUSINESS病程•于6月17日在全麻DSA下行三叉神经半月节射频热凝术，手术顺利，术中出血5ml。•术后诊断：1、原发性三叉神经痛•2、高血压病。•术后予法舒地尔活血，泮托拉唑护胃，七叶皂苷钠脱水、消肿，加巴喷丁胶囊止痛，卡马西平改善神经功能，苯磺酸氨氯地平分散片降压，收缩压维持在136-118mmhg之间，舒张压维持在84-72mmhg之间，氯化钾缓释片补钾，巴氯芬片松弛肌肉,甲钴胺胶囊营养神经。BUSINESS•6-19患者诉面颊部疼痛完全消失，无麻木感。•6-20患者诉右面颊部及头有轻度疼痛感，尚可忍受。•6-21患者22点诉右脸颊部疼痛难忍，与布桂嗪100mg肌注后缓解。•6-24患者诉右额及面颊部无疼痛感，少许麻木，与办理出院。BUSINESS病理生理•三叉神经痛由于发作时多数伴有面肌抽搐，故称之为“痛性抽搐”。系指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种：原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，如由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。BUSINESS•三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种剧烈阵发性疼痛疾病。临床上根据其病因或发生部位进行分类。•1.按病因分类根据病因是否明确，分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛两类。•(1)原发性三叉神经痛(特发性三叉神经痛)：临床上把找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”。以往认为占临床的大多数，是三叉神经分布区域内的发作短暂性剧烈疼痛，是无器质性损害可寻到的一种疾病。多见于40岁以上的中老年人,达70%～80%，最小年龄只有十几岁，最高年龄92岁。BUSINESS•(2)继发性三叉神经痛(症状性三叉神经痛)：是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的病人。与原发性三叉神经痛的不同点是：疼痛发作时间通常较长，或为持续性、发作性疼痛，而无扳机点。体格检查可查出三叉神经受累的客观表现及原发性疾病的体征，但亦可完全为阴性者。经CT、MRI检查一般可明确诊断。BUSINESS•2.按发生部位分类分为双侧性及单侧性三叉神经痛。又可进一步分为：第一支痛；第二支痛；第三支痛；第一、二支痛；第二、三支痛、第一、二、三支痛。发病部位右侧多于左侧。疼痛受累分别以2、3支同时受累最多见，单支受累较多者为第二支。BUSINESS•3.临床特点疼痛的发生为阵发性的。除害怕疼痛延长外，在二次发作期间，病人无任何疼痛。发作时，则似闪电样刺入。疼痛发作常表现为骤发、阵发式，可持续15min或更长时间，发作频度从1天数次至1个月几次不等。•特点如下：•(1)疼痛部位：不超出三叉神经支配范围，常局限于一侧。虽3支均可累及，但以第二、三支最常受累，约占95%。BUSINESS•(2)疼痛性质：呈发作性电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。疼痛由颌面或牙槽开始，沿神经支配区放射，每次疼痛持续数秒至数十秒，亦可长达数分钟。发作常随病程的延长而变频、间歇期缩短和疼痛加剧．发作频繁者可影响进食和休息。•(3)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻旁、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发。这些敏感区称为“扳机点”或触发点。BUSINESS•(4)其他症状：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，这种特殊面容又称痛性抽搐。为了减轻疼痛，病人常用手揉擦同侧面部以求减轻疼痛(其实并不能减轻疼痛)。久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。为避免发作，病人不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。•(5)体征：客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。偶可在其某一支的支配区内出现疱疹，系因半月神经节带状疱疹病毒感染所致。BUSINESS•继发性三叉神经痛，系指由各种病变侵及三叉神经根、半月神经节或神经干所致之三叉神经分布区域内的疼痛。其特点为疼痛发作持续时间较长，常达数分钟至数十分钟，或呈持续性疼痛，阵发性加重。查体可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏．多累及第一、第三支。第一支受累可有角膜反射迟钝，第三支受累可见咀嚼肌无力和萎缩。另外，尚可伴有原发疾病的其他阳性体征。BUSINESS•疼痛的护理措施•1、保持每日生活、饮食规律，提供安静舒适的环境，积极整理床单位保证让患者能够保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。•2、适当给予心理疏导让保持心情愉快，切忌冲动、发怒或是抑郁寡欢。避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；（大多数患者三叉神经疼痛的触发点在上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉毛等处）•3、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔，尽量避免刺激触发点。•4、适当进行户外体育锻炼，增强体质，如打太极拳、散步、有氧体操等。BUSINESS•疼痛的护理措施•5、注意保暖，寒冷天气应注意保暖，避免冷风直接刺激面部。避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；•6、不可吃辣椒、过凉、过热等刺激性食物；不吸烟少喝酒。•7、饮食要营养丰富：饮食宜选择质软、易嚼食物，切不可吃油炸物，刺激性食物、硬果类等令人咀嚼费力的食物、海鲜产品以及热性食物等；避免诱发疼痛。BUSINESS•焦虑与知识缺乏和持续疼痛有关。•护理措施：•与患者多沟通充分体现人性关怀，情消除患者紧张焦虑情绪告知患者疾病治疗进展，及疾病预后。BUSINESS•并发症的护理措施•1、头痛的护理：术毕返回病房麻醉反应，应去枕平卧，头偏一侧呕吐物误吸及低颅压型头痛。•2、呕吐的护理：备吸痰装置与床旁，防止误吸BUSINESS•3、感觉障碍的护理：•A、患者术后出现面部感觉减退，右侧鼻翼及右侧嘴角皮肤发麻；告知患者属于正常现象，一般与术后1~3个月可自行缓解。鼓励患者坚持鼓腮、张口、每次5秒，共锻炼10次。•B患者手术的第三支治疗后出现咀嚼力减退。告知患者饮食宜软、清淡。半年内应注意每天睡前晨起后用力张口，咬牙功能锻炼，每天至少做3次，每次15~20分钟BUSINESSBUSINESS健康教育•预防感染宣教由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，应在每日早晚和饭后给予生理盐水和多贝氏漱口液漱口，加强口腔清洁，发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤的破溃和感染，因此要保持该处皮肤的清洁卫生，预防感染和溃疡等并发症。BUSINESS•睡眠的指导由于疼痛、住院期间环境的改变易致使患者睡眠状态紊乱，护士应详细介绍病房管理制度和病区环境让病人尽快熟悉病房，减少陌生感。保持病区内环境的安静，减少噪音、夜间灯光等。限制病人与其他有情绪的病人或家属接触，避免性刺激。必要时给予镇静剂帮助睡眠，以保证病人得到充足。BUSINESS•射频术后宣教术后注意观察患者有无恶心、呕吐反应；询问患者有无局部皮肤感觉减退，观察其是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适等感觉，并注意给患者进软食，洗脸水温要适宜；如有术中穿刺方向偏内、偏深误伤视神经引起视力减退、复视等合并症，应积极遵医嘱给予治疗，并防止患者活动时摔伤、碰伤。BUSINESS•出院宣教•指导患者生活有规律，合理休息、娱乐；饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物；吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔，不宜食用刺激性食物，以免诱发板机点而引起三叉神经痛；注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动；适当参加体育运动，锻谢谢观赏THANKSBUSINESS