第四章第一节：推拿基本手法

推拿手法学黑龙江中医药大学佳木斯学院推拿教研室主讲：卢国清第四章：推拿基本手法•基础手法是推拿手法中最常用、最基本的单式手法，是指能够独立存在的，单一动作的手法，这些手法在临床上可单独应用，也可与其它手法结合运用。•根据手法的动作形态和运动规律，我们把动作相似的手法编在一起，将基本手法归纳为：摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、挤压类手法、叩击类手法、运动关节类手法六大类。第一节：摆动类手法以指、掌、腕关节在前臂主动摆动的带动下，作协调连续摆动的一类手法称摆动类手法。本类手法包括一指禅推法类、滚法类手法、揉法类手法等。一、一指禅推法类手法一指禅推法类手法是“一指禅推拿”流派中的主要手法。动作比较特殊，难度大，技巧性强，要运用手臂各部的协调动作，使功力集中于一个手指以防治疾病，这确非易事。因此要掌握一指禅推法，必须经过长期刻苦的训练。据老前辈们的记忆，一指禅推拿，是由清咸丰年间河南人李签臣所传授，目前已是第五六代门生。（一）一指禅推法•〈定义〉:用大拇指的指端罗纹面着力，沉肩、垂肘、悬腕，运用腕力的摆动带动拇指关节作屈伸运动的手法，称一指禅推法，又称一指禅功。•〈动作要领〉:术者手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，用拇指指端或罗纹面着力于治疗部位或穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以肘为支点，前臂主动摆动，带动腕关节掌指关节或指间关节的屈伸运动，使所产生的功力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位。•〈注意点〉：•⑴一指禅推法在临床操作时有屈伸拇指指间关节和不屈伸指间关节两种；•⑵前者刺激柔和，后者刚劲有力；•⑶临床应根据个人拇指生理条件及治疗要求而选择；•⑷推拿专业工作者，两种操作方法都应掌握，以便临床选择应用。•〈操作要求〉⑴沉肩、垂肘、悬腕；⑵掌虚、指实；⑶压力、频率恒定（120-160次/min；⑷紧推慢移。•〈临床应用〉：1.一指禅推法接触面积小，功力集中，深透性强，可适用于全身各部位的操作，以颈项部、四肢关节部、头面部及胸腰部等常用，尤以经络穴位为佳，即所谓循经络推穴道，因此，凡是经络阻滞、气血失调、营卫不和以及脏腑功能失调等因素所致的病症均可应用。2.临床常用于治疗内、外、妇、儿、伤各科的多种疾患，尤以治疗头痛、失眠、面瘫、高血压、消化道疾病以及关节酸痛等症见长。•〈功效〉：舒筋活络，调和营卫，祛瘀消积，开窍醒神。※※此法如掌指部自然伸直可演变成一指禅推摩法。（二）一指禅偏锋推法•〈定义〉：用大拇指偏锋进行一指禅推法的手法。•〈动作要领〉：术者手法掌指部自然伸直，大拇指内收，以拇指桡侧偏峰（相当于少商穴处）着力于治疗部位，腕关节放松，呈微屈或自然伸直状态。然后沉肩、垂肘，以肘为支点，前臂作主动摆动，带动腕部往返摆动和拇指掌关节或指间关节屈伸活动，使所产生的功力作用于治疗部位。•〈操作要求〉：⑴腕关节要放松，不可有向下按压的动作；⑵动作要轻快，平稳而有节奏感；⑶着力点要吸定，不可来回摩擦运动；⑷每分钟频率约160次左右。⑸腕关节不可作主动外展摆动。•〈功效〉：镇静安神，活血通络。〈临床应用〉：一指禅偏锋推法，轻快柔和舒适，适用于头面部、胸腰部和胁肋部，尤以头面部为常见。临床上常用以治疗头痛、失眠、头晕、牙痛、面瘫。治疗失眠以睡前治疗效果更佳。（三）屈指推法（跪推法）•〈定义〉：用大拇指指间关节背部桡侧着力，进行一指禅推法的手法称为屈指推法，又称跪推法。•〈动作要领〉：术者拇指和其余四指自然弯曲，呈半握状，以拇指指间关节背部桡侧面为着力点，附着于治疗部位或穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节作往返摆动，使所产生的功力，轻重交替，持续不断地作用于治疗部位。•〈操作要求〉：⑴腕指诸关节要放松，不可挺劲而形成揿压动作；⑵腕关节摆动幅度宜小而灵活；⑶着力点要吸定，切不可有摩擦运动，否则容易破皮；⑷频率每分钟126-160次。•〈功效〉：舒筋通络，活血止痛。•〈临床应用〉：屈指推法操作时因其力距短，重心低，具有着力较稳、刚劲有力等特点，常用于颈项部、骨缝小关节以及肌肤松弛的部位。常用治疗颈项部酸痛，掌指（或足背）酸麻等症。（四）缠法•〈定义〉缠的意思为缠绵不断，术者作较高频率的一指推法为缠法（每分钟200次以上）。•〈动作要领〉术者食、中、无名、小指自然弯曲，呈握空拳状。拇指自然伸直，并盖住拳眼，用拇指指端着力于一定的部位或穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节和拇指掌指关节作频率较高的轻微的屈伸运动，使所产生的功力，轻重交替，持续不断地作用于治疗部位。•〈操作要求〉：⑴频率要快，每分钟200-250次以上，故有一指禅推法频率加快到200次以上而为缠法之说；⑵接触面积小，缠法操作时仅以指端着力；⑶摆动幅度要小，缠法操作时腕关节往返摆动的幅度和拇指指间关节的屈伸运动幅度均较小。•〈功效〉：活血祛瘀，生肌托毒，消肿散结。〈临床应用〉：缠法频率快，摆幅小，动作快而不乱，轻而不浮，接触面积小，能量扩散小，因此功力集中，易于深透。常用于实热症，治疗外伤疮痈疖肿，在《一指定禅》中有不少关于缠法治疗外科疾病的记载。目前临床上缠法则较多用于咽喉部，治疗咽喉红肿疼痛，声音嘶哑等症，如扁桃体炎、咽喉炎等；能清利咽喉，宣肺开音；治疗时，患者取仰卧式或坐位，术者用各手拇指端着力于喉结部，时间10-15分钟，常与指揉喉结两旁配合应用。二、滚法类手法滚法类手法是由腕关节的屈伸运动与前臂旋转运动复合而成，有指间关节滚法、掌指关节滚法，侧滚法和前臂滚法。其中，指间关节滚法是“一指禅推拿”流派中的一种辅助手法。侧滚法是“滚法推拿”流派的主要治疗手法。一、指间关节滚法•〈定义〉：用指间关节作为着力点进行滚动的手法。•〈动作要领〉：术者手握空拳，用食、中、无名、小指的第一指间关节背侧着力于体表的治疗部位或穴位。腕关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸运动，以及前臂轻微的旋转运动，使拳面在治疗部位上作连续的，均匀的来回滚动。•〈操作要求〉：1、着力部不可产生摩擦。2、腕关节放松，摆动要灵活，幅度要控制在90º之内。3、频率每分钟120～160次4、压力频率要均匀。•〈功效〉：舒筋活血，镇静安神，解痉止痛，滑利关节。•〈临床应用〉：指间关节滚法轻柔舒适，主要适用于头部，颈项部肩背部，临床常用治疗失眠，头痛，头晕，颈椎病，颈项部肌肉酸痛等病。（二）、滚法•〈定义〉：用小指掌指关节背侧吸定于治疗部位，以腕关节的屈伸动作与前臂的旋转运动相结合，使小鱼际与手背在治疗部位上持续不断的来回滚动的手法称滚法。•〈动作要领〉：术者手指自然弯曲，用小指掌指关节背侧吸定于治疗部位或穴位，肩关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，使手掌背部在治疗部位上作持续不断的来回滚动。•〈操作要求〉：1.呼吸均匀，自然不可屏气。2.操作时，腕关节屈伸的幅度要大。3.小指掌指关节背侧要吸定住，不可拖动、跳动或碾动。4.压力、摆动的幅度、频率要恒定。•〈功效〉：活血祛瘀，舒筋通络，滑利关节。•〈临床应用〉：滚法因具有接触面积广，压力大等特点，临床适用于颈项部、肩背部、腰臀部以及四肢等肌肉较丰富的部位。临床常用于治疗运动系统疾病和神经系统疾病，如急慢性腰肌损伤，半身不遂……（三）掌指关节滚法•〈定义〉用掌指关节背侧附着于治疗部位，作往返来回滚动的手法称为掌指关节滚法。•〈动作要领〉术者手握空拳，用小指、无名指、中指的掌指关节突起处附着于治疗部位或穴位上，腕关节放松，沉肩，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，使掌指关节在治疗部位上作往返滚动。•〈操作要求〉：1.呼吸均匀，自然不可屏气。2.腕关节屈伸度要控制在90度之内。3.频率120-160次/分。4.不可有小指掌指关节向下的按压动作。•〈临床应用〉：掌指关节滚法以中指、无名指、中指的掌指关节为着力点，因此与滚法相比，具有压力大，刺激强的特点，故临床上常用于腰臀部以及下肢后侧等肌肉特别丰厚的部位。如治疗坐股神经痛、L3横突综合症。（四）前臂滚法•〈定义〉：用前臂尺侧着力于治疗部位作来回往返滚动的的手法称为前臂滚法。•〈动作要领〉：术者肘关节屈曲，用前臂尺侧吸定于治疗部位，沉肩以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂的旋转运动，使前臂在治疗部位上作来回往返滚动。•〈操作要求〉1.动作灵活，连贯而有节奏性。2.用力均匀而持久。3.频率120-160次/分。4.肘关节弯曲呈90度左右。5.不可托腋。•〈功效〉：行气活血，舒理肌筋，缓解疼痛，通利关节。•〈临床应用〉：前臂滚法接触面积大，刺激柔和舒适，常用于较肥胖的患者或治疗部位较广的腰背部及下肢部，常用于治疗腰背部及四肢肌肉疼痛、麻木、运动障碍等症。三、揉法类手法术者用手指的罗纹面、掌根、手掌大鱼际着力于一定治疗部位或某一穴位上，作轻柔缓和的环转运动，并带动该处的皮下组织一起揉动的方法称为揉法。（一）大鱼际揉法•〈定义〉：用大鱼际着力于治疗部位作轻柔缓和的环转移动，并带动该处的组织一起揉动的手法。•〈动作要领〉：术者沉肩，垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状，拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于治疗部位，稍用力下压，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕部，使大鱼际在治疗部位上作轻柔缓和的环转移动，并带动该处的皮下组织。•〈操作要求〉：1.呼吸均匀自然，不可屏气。2.腕关节放松，动作要灵活，既不能摩擦运动，也不可用力向下按压。3.前臂作主动摆动，腕关节不可作主动外展摆动。4.整个动作要协调而有节律性。5.频率120-160次/分•〈功效〉：头面—疏通经络，安神醒脑，清热止痛。胸肋—宽胸理气，行气活血。脘腹—健脾和胃。四肢关节—水肿止痛。•〈临床应用〉：大鱼际揉法着力面积大，而且柔软舒适，刺激更为柔和，老少皆宜，故临床上常用于头面部、胸腰部、胁肋部和四肢关节部。常用于治疗头痛，头晕、失眠、牙痛、面瘫；咳嗽、气喘和胸肋屏伤；便秘、腹泻、脘腹胀痛；四肢关节软组织急性扭挫伤。（二）指揉法用指腹着力于治疗部位作轻柔缓和的环转移动，并带动皮下组织一起揉动的方法，称为指揉法。根据着力点的不同，指揉法也分几种，我们主要介绍三种：1.中指揉法•〈定义〉：用中指指腹着力于治疗部位作轻柔缓和的环形旋转，并带动该处的皮下组织一起揉动的方法。•〈动作要领〉：术者中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指指腹着力于一定的治疗部位或穴位，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕关节的摆动，使中指腹在治疗部位上作轻柔的小幅度的环旋运动。•〈操作要求〉：1.呼吸均匀自然，不可屏气。2.腕关节放松，动作要灵活。3.中指着力点吸定要稳，不可有摩擦移动。4.中指指间关节、掌指关节均要伸直，其余手指自然弯曲。5.揉动幅度要小，频率要快，每分钟120-160次。•〈临床应用〉：中指揉法施术面较小，功力集中，动作柔和而深沉，适用于全身各部位或穴位，临床多用于小儿推拿其治疗作用取决于穴位的特性。1.揉龟尾—调整大肠的功能，能止泻，也能通便。2.揉膻中—宽胸理气，止咳化痰。2.拇指揉法•〈定义〉用大拇指指腹着力于部位或穴位，作轻柔缓和的环旋转动，并带动该处的皮下组织一起揉动。•〈动作要领〉用大拇指的指面，轻按于一定的治疗部位或穴位，腕关节放松，而后作大拇指的掌指关节环旋运动，使指面在治疗部位上作轻柔缓和的小幅度环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动。•〈操作要求〉：1.着力点要吸定，不可有来回往返的摩擦移动。2.操作时频率缓慢，环旋幅度要小。3.用力持续而均匀，旋而不滞，转而不乱。•〈临床应用〉：拇指揉法有施术面积小，动作深沉，功力集中的特点，适用于全身各部，其治疗作用取决于穴位的特异性，常用于小儿推拿。※※四肢软组织损伤多施揉法具有活血散瘀，水肿止痛的功效。此外，也可做强刺激法的反佐手法。3.勾揉法•〈定义〉：勾揉法是揉法的变化应用，是微屈中指的中指揉法。•〈动作要领〉：术者手指微屈，用中指的指端着力于治疗部位而后进行揉动的手法。•〈临床应用〉：勾揉法与揉法相比，适用于治疗不显露或不宜使用其它揉法的部位，