泌尿系统的检查教案

11泌尿系统的检查教案永胜县职业高级中学谭桂甲22泌尿系统的检查教学目标：1、掌握尿液的感官检查方、法尿液的病理情况2、了解排尿姿势的检查、排尿次数及尿量的检查3、了解排尿姿势的病理变化4、掌握肾脏的位置和检查方法5、了解尿道和膀胱检查方法教学重点：1、掌握尿液的感官检查方、法尿液的病理情况2、掌握肾脏的位置和检查方法教学难点：1、尿液的感官检查方、法尿液的病理情况2、肾脏的位置和检查方法教学课时：6课时教学过程利用多媒体进行教学从动物整体而言，泌尿器官与全身的机能活动有密切关系。肾脏是机体最重要的泌尿器官，不仅排泄代谢最终产物种类多、数量大、而且不定期参与体内水、电解质和酸碱平衡的调节，维持体液的渗透压。肾脏还分泌某些生物活性物质，如肾素促红细胞生成素、维生素D3和前列腺素等。如果肾脏和尿路的机能活动发生障碍，代谢最终产物的排泄将不能正常进行，酸碱平衡、水和电解质的代谢就会发生障碍，内分泌功能也会失调，从而导致机体各器官的机能紊乱。另一方面，泌尿器官与心脏、肺脏、胃肠、神经及内分泌系统有着密切的联系，当这些器官和系统发生机能障碍时，也会影响肾脏的排泄机能和尿液的理化性质。因此，掌握泌尿器官和尿液的检查和检验方法及泌尿系统患病的症状学，不仅对泌尿器官本身，而且对其它各器官、系统疾病的诊断和防治都具有重要意义。单纯的泌尿生殖系统疾病在临床上少见，常见的是其它疾病继发的，所以我们在临床检查的时候，很容易被表面现象所掩盖而忽视原发病。泌尿系统的检查方法，主要有问诊、视诊、触诊（外部或直肠内触诊）、探诊、肾脏机能检查、排尿和尿液的检查。必要时还可应用膀胱镜、X线等特殊检查方法。33泌尿系统解剖知识泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。新陈代谢过程中产生的代谢产物(如尿素、尿酸等)和多余的水分，由血液带到肾，在肾内形成尿液，经排尿管道排出体外。肾脏通过排出溶解在尿中的无机盐调节体液，维持体内电解质平衡。肾的间质可分泌前列腺素，具有内分泌作用。.肾位于最后几个胸椎和前3个腰椎腹侧，左、右各一。营养状况良好的动物，肾周围有脂肪包裹，叫肾脂囊(脂肪囊)。内侧缘凹入叫肾门，是输尿管、血管(肾动脉和肾静脉)、淋巴管和神经出入的地方。肾门深入肾内形成肾窦，是由肾实质围成的腔隙，以容纳肾盏和肾盂。表面包有一层薄而坚韧的纤维囊，也称被膜。健康动物肾的纤维囊容易剥离。肾的实质由多数肾叶组成。每个肾叶分为浅部的皮质和深部的髓质。皮质：富含血簋：故新鲜标本呈红褐色。切面上有许多细小颗粒状小体，叫肾小体髓质：颜色较浅，切面上可见许多纵向条纹由许多肾小管构成。呈圆锥形的髓质部分叫做肾锥体。伸入相邻肾锥体之间的皮质，在肾的切面上称为肾柱。肾锥体的顶(末端)形成肾乳头，乳头上有许多乳头孔。一、排尿动作及尿液的感官检查排尿障碍的检查，包括排尿姿势、排尿次数和尿量的检查。1.排尿姿势的检查各种家畜正常排尿姿势，因种类和性别不同，其排尿姿势也不尽相同。但大都取站立姿势。母畜排尿时，停止采食及行动，后肢向后侧方展开，后躯稍下沉，尾上举。公马排尿与母畜同，但尾不上举。公牛、公羊在行走及采食中均可排尿，静止时排尿也不改变姿势。公猪排尿，自然站立，不改变姿势，尿液分段射出。公犬采取坐位排尿。1.1排尿姿势的病理变化1.1.1尿淋漓尿淋漓的特征是病畜排尿不畅，排尿困难，尿呈点滴状、线状或断续排出，见于尿闭、尿失禁及排尿疼痛的疾病。1.1.2排尿疼痛（尿疝）尿疝的特征是病畜排尿时拱腰，腹肌强烈收缩，反复用力，前肢刨地，后肢踢腹，头不断后盼或摇尾、呻吟，屡呈排尿姿势，但无尿液排出，或尿液呈点滴状或线状排出，排尿完后，仍较长时间保持排尿姿势，见于膀胱炎、尿道炎、尿道阻塞、阴道炎等。2.排尿次数及尿量的检查排尿次数和尿量多少与肾脏的分泌机能，尿路状态，饲料含水量及家畜饮水量、气温、季节及使役程度等因素有密切的关系。2.1生理的排尿次数及尿量变化表3－2排尿次数及尿量畜种次数/日尿量/日羊２~５次0.5~２升猪３~５次２~５升马５~８次３~６升牛５~10次６~12升2.2病理的排尿次数及尿量变化2.2.1多尿排尿次数增多，而每次排尿量增多或不减少，是肾小球滤过机能增强或肾小管重吸收能力减退的结果。见于慢性肾炎初期（因肾小管上皮受损伤，重吸收能力减退），44渗出性胸炎、腹膜炎的吸收期（由于尿液中溶质浓度增高超过肾小管重吸收能力）及糖尿病（因尿糖增多影响水的重吸收）。排尿次数增多，每次尿液减少的，故又称频尿。尿液不断呈点滴状排出的，是由于膀胱、尿道、阴门粘膜敏感性增高引起。见于膀胱炎、尿道炎及阴道炎。2.2.2少尿少尿表现为排尿次数减少，尿量也少，是肾泌尿机能降低或机体脱水引起。见于急性肾炎，心脏衰竭，胸腹膜炎（渗出性火症及剧烈腹泄等）。直检时膀胱无尿液，导尿也无尿液排出或排出量很少。2.2.3无尿即不见排尿，主要是由于肾泌尿机能衰竭，输尿管、膀胱、尿道阻塞及膀胱破裂引起。见于急性肾小球炎症的初期或慢性肾炎的后期，因肾小球不能滤过尿液发生；尿道及输尿管阻塞、膀胱破裂或膀胱麻痹等。临床上常分为肾前性少尿或无尿，肾源性少尿或无尿，肾后性少尿或无尿。直检可以确诊。2.2.4尿闭（尿潴留）肾脏泌尿机能正常，而膀胱充满尿液不能排出的称为尿闭。此时或完全不能排尿或尿液呈点滴状流出，这多是由于尿路受阻引起。见于尿道阻塞、膀胱麻痹、膀胱括约肌痉挛或腰荐部脊髓损伤等。直检可确定诊断。2.2.5尿失禁不受意识控制的排尿，称为尿失禁。主要见于腰荐部脊髓受损、膀胱括约肌麻痹以及脑部疾病等。3尿液的感观检查3.1尿液的颜色家畜由于种类不同，其尿色也不一样。一般来说，马尿呈深黄色；黄牛及奶牛呈淡黄色；水牛及猪尿呈水样。病理情况下常见于以下几种：3.1.1红尿是指尿液呈红色，虽然红色物质不同，来源不同，但在直观检查中均以红色为特征。红尿见于尿中含有血液、血红蛋白、肌红蛋白或某些药物等。（1）血尿：尿中混有血液称为血尿。血尿在家畜中较多见，血尿的诊断首先应确定是否血尿和出血部位及病变性质。若为全程血尿，则表示肾出血，尿呈洗肉样均匀色。尿沉渣镜检有红细胞、管型及肾上皮细胞。若为初始血尿，则表示尿道出血，尿沉渣内有细条凝血丝，镜检有尾状上皮细胞或扁平上皮细胞，见于重症尿道炎。若为终末血尿，则表示膀胱出血，尿沉渣内有大小不等的凝血块，镜检有大量扁平上皮细胞，见于重症膀胱炎。（2）血红蛋白尿：尿内含有游离的血红蛋白，称为血红蛋白尿。尿呈葡萄酒红色，透明。尿沉渣镜检无红细胞或仅有少许红细胞。见于溶血性疾病，如幼驹溶血病、犊牛水中毒、焦虫病及败血症等。（3）肌红蛋白尿：尿内含有肌红蛋白的称为肌红蛋白尿。尿呈红色或茶色，由于肌红蛋白分子小，容易从肾小球滤出，故血浆不呈红色，镜检无红细胞，见于马麻痹性肌红蛋白尿病。3.1.2黄褐色尿：当尿内含有一定量胆红质或尿胆元时，则尿呈黄褐色或绿色，主见于实质性肝炎及阻塞性黄疸。另外，服用了呋喃类药物、核黄素、四环素和土霉素时也呈黄色。3.1.3蓝色尿：服用某些药物时出现，如美兰、溶石素等3.1.4黑色尿：注射石炭酸和酚类制剂时出现。3.1.5白色尿：主要因为尿液中混有脂肪所致，狗常见。另外，见于泌尿系统的化脓性炎症。3.2尿液的气味正常生理情况下，大家畜的尿液呈厩舍味，猪的尿液呈大蒜味，猫的尿液呈腥臭味。55病理情况下可见：（1）氨臭味：尿液在膀胱内停留时间过久造成氨发酵，主见于尿道结石、膀胱括约肌痉挛和膀胱平滑肌麻痹。（2）腐臭味：主要见于尿路、膀胱的坏死性炎症和溃疡以及尿毒症。（3）酮臭味：主要见于反刍兽酮病和奶牛的生产瘫痪。3.3尿液的透明度和粘稠度正常情况下，马属动物的尿液混浊不透明有一定的粘稠度，静置后沉淀，如果马属动物的尿液变得透明且粘稠度降低，除过劳、过量饲喂精料外，主见于酸中毒和骨软症；反刍兽的尿液透明不混浊且粘稠度低，静置后不沉淀，如果反刍兽的尿液变得混浊不透明，主见于肾脏和尿路的疾患。二、泌尿器官（肾、膀胱及尿道）的检查1.肾脏的检查1.1肾脏的位置肾脏是一对实质性器官，位于脊柱两侧腰下区，包于肾脂肪囊内，右肾一般比左肾稍在前方。牛的肾脏：具有分叶结构。左肾位于第3~5腰椎横突的下面，不紧靠腰下部，略垂于腹腔中，当瘤胃充满时，可完全移向右侧。右肾呈长椭圆形，位于12肋间及第2~3腰椎横突的下面。羊的肾脏：表面光滑，不分叶。左肾位于第1~3腰椎横突的下面，右肾位于第4~6腰椎横突下面。马的肾脏：左肾呈豆形，位于最后胸椎及第1~3腰椎横突的下面；右肾呈圆角等边三角形，位于最后2~3胸椎及第1腰椎横突的下面。猪的肾脏：左右两肾几乎在相对位置，均位于第1~4腰椎横突的下面。犬的肾脏：犬肾较大，蚕豆外形，表面光滑。左肾位于第2~4腰椎横突的下面；右肾位于第1~3腰椎横突的下面。右肾因胃的饱满程度不同，其位置也常随之改变。禽的肾脏：两个肾脏都较大，约占体重的1%~2.6%，嵌入在腰荐椎两侧横突之间，使肾脏背面形成相当深的压迹，其间有气囊作为缓冲带，将肾脏与椎骨横突隔开。肾脏分为前、中、后三叶，有时还分出一侧叶。1.2肾脏的检查方法动物的肾脏一般虽可用触诊和叩诊等方法进行检查，但因其位置和动物种属关系，有一定局限性，大动物比较可行的方法是通过直肠进行触诊。体格较小的大动物可触得左肾的全部，右肾的后半部。诊断肾脏疾病最可靠的方法还是尿液的实验室检查。临床一般检查中，如发现排尿异常、排尿困难以及尿液的性状发生改变时，应详细询问病史，重视泌尿器官，特别是肾脏的检查，也可结合肾脏患病所引起的综合症状，尿液的实验室检查，以及必要时的肾脏功能检查等方法，以判定肾脏的机能状态和病理变化。视诊：某些肾脏疾病（如急性肾炎、化脓性肾炎等）时，由于肾脏的敏感性增高，肾区疼痛明显，病畜常表现出腰背僵硬、拱起，运步小心，后肢向前移动迟缓。在牛有时在腰脏区呈膨隆状；马间或呈现轻度肾性腹痛。猪患肾虫病时，拱背、后躯摇摆。此外，应特别注意肾性水肿，通常多发生于眼睑、腹下、阴囊及四肢下部。触诊：触诊为检查肾脏的重要方法。大动物可行外部触、叩诊和直肠触诊；小动物则只能行外部触诊。外部触或叩诊时，注意观察有无压痛反应。肾脏的敏感增高则可能表现出不安、拱背、摇尾和躲避压迫等反应。直肠触诊应注意检查肾脏的大小、形状、硬度、有无压痛、活动性、表面是否光滑等。在病理情况下，肾脏的压痛可见于急性肾炎、肾脏及其周围组织发生化脓性感染、肾肿胀等，在急性期压痛更为明显。直肠触诊如感到肾脏肿胀、增大、压之敏感，并有波动感，提示肾盂肾炎、肾盂积水、66化脓性肾炎等。肾脏质地坚硬、体积增大、表面粗糙不平，可提示肾硬变、肾肿瘤、肾结核、肾石及肾盂结石。肾脏肿瘤时，触诊常呈菜花状。肾萎缩时，其体积显著缩小，多提示为为先天性肾发育不全或萎缩性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎。1.3肾盂及输尿管的检查肾盂位于肾窦之中，输尿管是一细长而可压扁的管道，起自肾盂，终至膀胱。健康动物的输尿管很细，经直肠难于触及。在肾盂积水时，可能发现一侧或两侧肾脏增大，呈现波动，有时还可发现输尿管扩张。在牛肾盂肾炎时，直肠触诊肾盏部，患畜可呈现疼痛反应。输尿管严重发炎时，由肾脏至膀胱的径路上可感到输尿管呈粗如手指、紧张而有压痛的索状物。严重的肾盂或输尿管结石的病例，当直肠触诊时，可发现肾脏的触痛，有时还能在肾盂中触摸到坚硬的石块和感到石块相互之间的摩擦，或经直肠触诊到停留于输尿管中的豌豆大至蚕豆大、坚硬的结石，同时病畜呈疼痛反应。据称在输尿管积液时，直肠内触诊可能产生捻裂音样感觉。2.膀胱的检查膀胱为贮尿器官，上接输尿管，下和尿道相连。因此膀胱疾病除膀胱本身原发外，还可继发于肾脏、尿道及前列腺疾病等。大动物的膀胱位于盆腔的底部。膀胱空虚时触之柔软，大如梨状；中度充满时，轮廓明显，其壁紧张，且有波动；高度充满时，可占据整个盆腔，甚至垂入腹腔，手伸入直肠即可触知。牛、马大动物的膀胱检查，只能行直肠触诊；小动物可将食指伸入直肠进行触诊，或在腹部盆腔入口前缘施行外部触诊。检查膀胱时，应注意其位置、大小、充满度、膀胱壁的厚度以及有无压痛等。在病理情况下，膀胱疾患所引起的临床症状表现有尿频、