头部断层影像解剖学

第一章头部南昌大学医学院解剖教研室新乡医学院解剖教研室青岛大学医学院附属医院放射科天津医科大学放射科段菊如付升旗徐文坚张雪君编者目录第一节概述第二节脑的应用解剖第三节脑膜和脑池的应用解剖第四节脑血管的应用解剖第五节蝶鞍区的应用解剖第六节耳的应用解剖第七节面部的应用解剖第八节头部结构断面的解剖学特点第九节头部结构的断层影像学表现第十节头部的断面解剖及影像第十一节蝶鞍区的断面解剖及影像第十二节耳的断面解剖及影像头部以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界，可分为颅部和面部两部分，二者以眶上缘、颧弓、外耳门和乳突的连线相区分。颅部位于后上方，由颅顶、颅腔和颅底三部分组成，颅腔内容纳脑、脑膜和脑血管等。面部位于前下方，主要包括眶区、鼻区、咽区(鼻咽和口咽)、腮腺咬肌区和耳区，在下颌支深面尚有颞下窝和翼腭窝等。第一节概述一、境界及分部颅腔内有脑及脑神经，脑的被膜和脑的血管。脑由灰质、白质、基底核和脑室等组成。脑的被膜包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，分别形成硬膜外隙、硬膜下和蛛网膜下隙，蛛网膜下隙在某些部位扩大形成脑池。颅骨、脑脊液、被膜等有缓冲和防震等保护作用，颅内占位性病变如肿瘤和出血等可导致颅内压升高，形成脑疝而危及生命。面部以面颅骨作为支架，围成眶、鼻腔和口腔等。面部的浅层有表情肌和丰富的神经、血管，深层结构复杂，有较多的结缔组织间隙和通道，感染时炎症等易于相互蔓延。二、头部结构的配布特点三、头部断面与影像解剖的常用基线(1)眶耳线（orbitomeatalline,OML）或眦耳线（canthomeatalline,CML）(2)Reid基线（Reidbaseline,RBL）(3)上眶耳线（supraorbitomeatalline,SML）(4)连合间线（intercommissuralline）(1)(2)(3)(4)第二节脑的应用解剖脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑等六部分，通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。一、端脑中央前沟额上沟额下沟眶部三角部盖部中央后沟顶内沟缘上回角回颞下沟颞上沟1.外形中央旁小叶顶枕沟距状沟楔叶楔前叶扣带沟缘支扣带沟舌回额内侧回钩海马旁回脑岛直回眶回海马伞穹窿体穹窿柱乳头体海马2.内部结构大脑半球表面被灰质覆盖，深面有大量的白质(髓质)，在端脑底部的白质中蕴藏有基底核二、间脑、小脑和脑干三、脑室第五脑室是脑发育上的变异，位于两侧透明隔之间，又称透明隔腔。其前界为胼胝体膝，后界是穹窿柱，上界为胼胝体干，下界是胼胝体嘴和前连合。一般情况下，此脑室不与其他脑室相通，该脑室有时形成囊肿可阻塞室间孔致使脑脊液循环障碍，从而引起颅内压增高。第六脑室又称Verga室或穹窿室，亦为脑发育上的变异，位于第五脑室后方的穹窿连合与胼胝体之间，呈水平裂隙状，借穹窿柱与第五脑室相分隔。此脑室可扩大致使脑脊液循环阻塞，从而引起颅内压增高。第五、六脑室并非真正的脑室，常共同存在，且相互交通。第三节脑膜和脑池的应用解剖一、脑膜及硬脑膜窦二、蛛网膜下隙及脑池第四节脑血管的应用解剖一、脑血液供给的特点1.脑的血液来自颈内动脉和椎动脉，两者连成动脉环2.脑动脉壁薄3.脑浅层动脉有丰富的吻合4.脑与颅骨和硬膜的血供来源不同5.分皮质支和中央支，互不吻合6.皮质血供较髓质丰富7.颅内动脉行程均极度弯曲8.脑动脉与静脉多不伴行9.脑的静脉和硬脑膜静脉窦无静脉瓣10.存在血脑屏障(一)脑血供的特点(二)脑动脉无搏动的原因1.颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程；2.颈内动脉的岩段，其壁与骨膜紧密相连，降低了动脉入颅后的搏动；3.密闭的颅腔造成的特殊条件；4.动脉在软膜下的广泛吻合分散和减弱了搏动；5.脑血管管壁薄，外膜、中膜均较薄，平滑肌少，缺乏外弹力膜。二、脑的动脉(一)颈内动脉1.大脑前动脉2.大脑中动脉3.脉络丛前动脉沿视束下面后行，经大脑脚和钩之间，向后进入脉络膜裂下部，终于侧脑室脉络丛。其分布范围广泛，如内囊后肢、内囊膝、苍白球、尾状核、杏仁体、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体、大脑脚、视束、海马、海马旁回和钩等。此动脉细小、行程长，易发生栓塞而导致苍白球和海马病变.4.后交通动脉(二)椎动脉(三)基底动脉大脑前动脉MRA，3DTOF模式图大脑中动脉MRA，3DTOF模式图大脑后动脉MRA，3DTOF模式图三、脑的静脉(一)脑的浅静脉(二)脑的深静脉(三)基底静脉环第五节蝶鞍区的应用解剖一、蝶鞍二、鞍膈三、鞍底四、蝶窦五、垂体六、海绵窦海绵窦位于蝶鞍及蝶窦两旁，两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸，下列三个CT和MRI征象，应考虑为异常海绵窦：①大小不对称；②形状不对称，尤其外侧壁；③窦内局限性异常密度或信号区。七、鞍周血管八、鞍周神经九、Meckel腔第六节耳的应用解剖一、外耳二、中耳三、内耳四、内耳道第七节面部的应用解剖一、眶区二、鼻腔和鼻旁窦三、口腔四、面侧区五、面部的间隙第八节头部结构的断面解剖学特点(一)颅部断面的变化规律横断层面分为上、中、下三部分。上部为胼胝体干和尾状核体出现以上的层面，大脑半球被大脑镰分隔为左、右两部分，以中央沟和顶枕沟将端脑断面分为额叶、顶叶和枕叶；中部为基底核区和脑室等所在的层面，由胼胝体等连合纤维将左、右侧大脑半球连成一整体，不同层面的中央区之间的差异主要为基底核区、侧脑室和第三脑室等的位置、形态的变化，层面周边以中央沟和外侧沟将端脑分为额叶、顶叶和颞叶；下部是自鞍上池以下的层面，脑组织被大脑外侧窝池和小脑幕等分为数块，随层面下移则脑组织逐渐缩少，不同层面的中央区之间的差异主要为脑池、脑干和第四脑室等的位置、形态的变化。颅部的冠状层面分为前、中、后三部分，前部为胼胝体膝出现以前的层面，以纵行的大脑镰将大脑半球分为左、右侧两部分，主要为端脑的额叶；中部主要为胼胝体、基底核区和脑室等所在的层面，胼胝体将左、右侧大脑半球连成一整体，不同层面的中央区之间的差异主要为基底核区和脑室系统等的位置、形态的变化，层面周边以中央沟和外侧沟将端脑分为额叶、顶叶和颞叶；后部为胼胝体压部以后的层面，大脑镰和小脑幕将脑组织分隔为三部分，以顶枕沟将幕上结构分为顶叶和枕叶。颅部的矢状层面分为左侧、中、右侧三部分，左侧部为基底核出现以前的层面，以较深的外侧沟和中央沟将端脑分为额叶、顶叶和颞叶；中部为基底核区和脑室所在的层面，以正中矢状面形成对称关系，不同层面的中央区之间的差异主要为基底核区和脑室系统等的位置、形态的变化，层面周边以中央沟和顶枕沟将端脑分为额叶、顶叶和枕叶；右侧部的结构与左侧部基本相同，且呈对称性分布。1．中央沟在颅部横断层面上可依据以下特征辨认中央沟：①沟的深度，中央沟较深，自外侧向内侧延伸，并可有一条(中央后沟)或两条沟(中央前、后沟)与之相伴行；②中央前、后回的厚度，中央前回较中央后回宽厚，两者之间的沟即为中央沟；③沟的位置，以眶(眦)耳线为基线的横断层面上，中央沟均位于大脑半球上外侧面的前2/5与后3/5交界处。中央沟前方为额叶，后方是顶叶；中央前回前方仅有一个脑回时为额上回，有两个脑回时为额上回(前方)和额中回(后方)，有三个脑回时则自前向后分别为额上回、额中回和额下回。(二)主要脑沟在横断层面上的识别方法2．外侧沟在颅部横断层面上可依据以下特征辨认外侧沟：①岛叶皮质，颅部横断层面上出现岛叶皮质后，与岛叶皮质呈垂直位的脑沟即为外侧沟；②蝶骨大翼，在颅前、中窝交界处的颅侧壁上，伸向颅腔内的突起为蝶骨大翼的断面，与该突起相对应的脑沟则为外侧沟。横断层面上的外侧沟前方为额叶，后方是颞叶，颞上、中、下回在颞叶内自前向后依次排列。在颅部横断层面上可依据以下特征辨认帆间池：①池的层面，位于第三脑室顶部的稍上方；②池的形态，呈尖伸向前方的三角形；③池的边界，帆间池的后界是胼胝体压部；④池内的结构，帆间池内有大脑内静脉通过。(三)中脑的横断层面解剖特点(四)第四脑室的横断层面解剖特点(五)帆间池在横断层面上的识别方法(六)小脑幕的横断层面解剖特点(七)面部的横断层面解剖特点脑组织窗观察颅骨各部分均显示为高密度影像。含气空腔呈低密度影。在颅底层面可以观察到颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔以及乳突小房和鼻旁窦等。皮质的CT值为32~40HU，髓质的CT值为28~32HU，两者平均相差7.0±1.3HU，髓质密度略低于皮质，易于分辨。增强检查中正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍明显CT扫描显示的非病理性钙化出现率较X线平片高。鞍区CT检查常规需冠状位和横轴位观察，CT显示鞍区骨性解剖结构较清晰，但显示软组织结构，如垂体、海绵窦、颈内动脉和Meckel腔等，则不如MRI。第九节头部结构的断层影像学表现一、CT断层表现正常脑MRI上，脑髓质信号在T1WI上稍高于脑皮质，在T2WI上则稍低；脑脊液为T1WI低信号、T2WI高信号；脂肪组织在T1WI和T2WI上均为高信号；骨皮质、钙化灶和硬脑膜在T1WI和T2WI上均为低信号；流动的血液因其“流空效应”则在T1WI和T2WI上均为低信号，血流缓慢或异常时则信号增高且不均匀。正常脑增强MRI表现为增强后正常脑实质密度略有增高，灰质较白质略明显。脉络丛明显强化，硬脑膜、大脑镰和小脑幕可发生强化。二、MRI断层表现第十节头部的断面解剖及影像一、头部的横断面解剖及影像二、头部的冠状断面解剖及影像三、头部的矢状断面解剖及影像1.经中央旁小叶上份的横断层面2．经中央旁小叶中份的横断层面3．经中央旁小叶下份的横断层面4．经半卵圆中心的横断层面5.经侧脑室顶部的横断层面6.经侧脑室中央部的横断层面7.经室间孔的横断层面8.经侧脑室三角部的横断层面9.经中脑下丘的横断层10.经视交叉的横断层面11.经垂体的横断层面12.经视神经的横断层面13.经外耳道的横断层面14.经枕骨基底部的横断层面15.经小脑扁桃体的横断层面16.经下鼻甲的横断层面17.经寰枕关节的横断层面18.经寰枢关节的横断层面一、头部的横断面解剖及影像1.经中央旁小叶上份的横断层面中央沟上矢状窦中央后回中央前回2．经中央旁小叶中份的横断层面中央前回中央后回顶上小叶上矢状窦额上回扣带沟缘支楔前叶3．经中央旁小叶下份的横断层面上矢状窦额上回额中回中央前回中央后回扣带沟缘支中央沟顶上小叶4．经半卵圆中心的横断层面半卵园中心中央前回中央后回楔前叶上矢状窦额上回额中回额下回扣带回5.经侧脑室顶部的横断层面中央前回中央后回缘中回角回楔叶上矢状窦半卵园中心侧脑室顶部扣带沟顶枕沟6.经侧脑室中央部的横断层面中央前回中央后回缘中回角回楔叶上矢状窦额上回额中回额下回顶枕沟胼胝体压部侧脑室中央部楔前叶楔叶胼胝体膝部7.经室间孔的横断层面中央前回背侧丘脑顶枕沟胼胝体压部透明隔尾状核头内囊前肢豆状核侧脑室前角侧脑室三角部第三脑室颞中回上矢状窦室间孔胼胝体膝部8.经侧脑室三角部的横断层面额上回背侧丘脑尾状核头屏状核豆状核侧脑室三角部颞上回距状沟舌回额中回额下回9.经中脑下丘的横断层面额上回颞上回侧脑室下角海马小脑蚓额中回直窦四叠体池大脑外侧窝池枕颞内侧回上矢状窦10.经视交叉的横断层面额窦直回颞肌中脑水管枕颞内侧回枕颞外侧回大脑中动脉颞上回直窦上矢状窦11.经垂体的横断层面垂体筛窦钩海马旁回黑质横窦上矢状窦视神经和视交叉12.经视神经的横断层面基底动脉海绵窦视神经小脑蚓颞叶上半规管筛窦13.经外耳道的横断层面下颌头外耳道第四脑室蝶窦鼓室小脑蚓上颌窦14.经枕骨基底部的横断层面上颌窦枕骨基底部延髓头半棘肌头夹肌颞肌翼外肌15.经小脑扁桃体的横断层面头半棘肌上颌窦颈内动脉颈内静脉小脑扁桃体延髓16.经下鼻甲的横断层面头半棘肌头夹肌鼻咽颈内动脉颈内静脉17.经寰枕关节的横断层面头半棘肌头夹肌颈内静脉颈内动脉18.经寰枢关节的横断层面椎动脉脊髓1．经鸡冠的冠状层面2.经上颌窦中份的冠状层面3.经胼胝体膝的冠状层面4.经前床突的冠状层面5.经颞下颌关节的冠状层面6.经外耳道的冠状层面7.经小脑中脚的冠状层面8.经基底动脉的冠状层面9.经胼胝体压部的冠状层面10.经小脑蚓的冠状层面11.经距状沟前部的冠状层