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1农村留守妇女生活状况调查问卷(衡阳市妇联、衡阳师范学院女职工委员会制)调查时间:年月日问卷编号□□□妇女朋友:您好!我们正在进行一项关于农村留守妇女生活状况的研究课题,希望得到您的理解与支持!我们将向您了解一些基本的情况,希望您能帮助我们完成这份问卷,此问卷采取匿名的方式,问卷结果仅限于研究使用,不会对您个人和您的家庭造成影响!在填写问卷时,请您在符合您情况的选项上打勾“√”,如果没有特殊要求,每道题只选一个答案。衷心感谢您的参与和合作!1.您的年龄是()A、20-30岁B、30-40岁C、40-50岁D、50岁以上2.您的文化程度()A、没上过学B、小学C、初中D、高中或中专E、大专及以上3.您丈夫的文化程度()A、没上过学B、小学C、初中D、高中或中专E、大专及以上4.和您生活在一起的家庭成员有()A、仅有孩子B、孩子和公婆C、仅有公婆D、孩子和父母E、仅有父母5.您的身体怎样()A、很好,基本不生什么病B、一般,偶尔有些小病C、不太好,经常生病D、很不好,需要人照料6.您在生病的时候,一般是哪些人照顾您()A、一般不生病,所以没有这个问题B、没人照料,只有自己照顾自己C、公婆,丈夫家的兄弟姐妹D、娘家人E、自己的好朋友F、其他7.您家庭的年收入大概是多少()A、5000元以下B、5000-10000元C、10000-20000元D、20000元以上8.家里的支出主要用于()A、孩子教育B、家人看病C、购买农业生产资料D、家庭日常开支E、购买家电、家具F、其他9.您现在为什么没有和丈夫一同在外打工()2A、照顾父母孩子,离不开B、家里有农活要干C、自己文化低,出去找不到工作D、其它10.您有没有因为丈夫在外打工觉得自己应该多学习些技能()A、想过,也正准备学习新的技能B、想过,但不知道在哪里学C、没想过11.您空闲下来的时候,一般会怎么安排()A、和邻居聊天B、在家里休息,看看电视C、看书、读报D、辅导孩子功课E、打麻将、打牌F、其他12.您每天用于家务劳动的时间为()A、1小时B、2小时C、3小时D、4小时以上13.您每天用于子女教育的时间为()A、1小时B、2小时C、3小时D、4小时以上14.您每天用于照顾老人的时间为:()A、1小时B、2小时C、3小时D、4小时以上15.现在您家里的重大事情一般是谁拿主意()A、长辈B、丈夫C、和丈夫共同商量D、自己决定E、其他16.您和公婆的关系好吗()A、非常好B、还可以C、一般D、不太好E、非常不好17.您丈夫通常什么时候回家()A、农忙时节B、春节C、家里有事的时候D、其他18.丈夫回家次数:()A、每年3次及以上B、每年2次C、每年1次D、两年1次E、三年及以上1次19、丈夫与家里联系次数()A、每月3次及以上B、每月2次C、每月1次D、两个月到半年1次E、半年到一年1次F、一年不到1次G、从未联系过20.丈夫跟家里联系时最关心的问题是什么?()A、老人B、孩子C、配偶D、生产生活21.您平时怎么和丈夫联系()A、打他的手机B、发短信C、网上聊天D、托他人带话E、其他322.丈夫外出务工后,您常常感到孤独()A、非常符合B、比较符合C、一般D、不符合23.丈夫外出务工后,您在安全感上觉得()A、非常缺乏B、比较缺乏C、一般缺乏D、不缺乏24、丈夫外出务工后,您是否担心您的婚姻感情会发生变化()A、非常担心B、比较担心C、一般担心D、不担心25、您认为两地分居的生活对夫妻关系有什么影响()A、对夫妻感情产生不好的影响B、没有什么太大变化C、加深了夫妻感情D、说不清楚26、您认为与丈夫分离,对孩子的教育会不会有影响()A、会有很大的影响B、有一些影响,但是不严重C、基本没有影响D、不知道27、您对家庭未来的发展有什么想法()A、丈夫打工几年,赚点钱,回家做小生意B、等丈夫回家后,一起务农C、丈夫在城市有稳定的工作后,跟丈夫一起在城市打工D、不知道,看情况再说E、其他28、您最希望政府部门在哪些方面给您提供帮助()A、提供资金支持,帮助发展经济B、解决好当地的治安问题C、组织劳务输出,保证丈夫能有一个稳定的工作D、发展当地经济,丈夫可以在家乡赚钱,不用外出打工E、提供农业技术支持F、其他以下为多选题,请按重要程度对你的选项序号排序29、您当前面临的最大问题是□□□□(1)生产劳动强度太大(2)发展生产缺资金、缺技术(3)子女教育压力大(4)养老人困难(5)夫妻感情出现危机(6)心理压力大(7)本人身体不好(8)缺乏安全感(9)其他(请注明______________________________________________)30、您当前最主要的需求是:□□□□(1)本人能获得技术培训(2)得到心理咨询(3)夫妻团聚过稳定的家庭生活(4)得到健康服务(5)得到家庭教育培训(6)子女就学得到托管(7)其他(请注明____________________________________)
本文标题:农村留守妇女生活状况调查问卷
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