9产后康复

正常盆底阴道尿道耻骨联合尾骨直肠耻骨直肠肌及耻尾肌肛提肌腱弓髂尾肌尾骨肌梨状肌耻骨弓韧带会阴横韧带尿生殖膈横筋膜闭孔内肌筋膜坐骨棘肛提肌板腹股沟韧带女性盆腔脏器盆底支持结构构成吊床样结构尿道、肛门以及阴道都从这里穿行而过盆底阴道肛门括约肌直肠膀胱肌纤维分型I型纤维（Slow-twitchfibers，SF），慢肌纤维占盆底肌70%，一般状态和活动时的支持纤维与维持静息条件下支持功能有关等位收缩，速度慢，力量小，维持时间长且连续，不易疲劳耻骨阴道肌耻骨直肠肌70%，前部耻骨尾骨肌67%，后部耻尾肌占76%II型纤维（Fast-twitchfibers，FF），快肌纤维占盆底肌约30%，控尿及性功能与盆底肌快速有力的收缩功能有关等张收缩，速度快，力量强，持续时间短，易疲劳浅表肌只有快、慢肌纤维协调工作，盆底肌才能行使正常功能！盆底支持组织生理功能•维持盆腔器官正常的解剖位置•参与尿控、便控•维持阴道紧缩度支撑性括约盆底功能障碍性疾病PelvicFloorDysfunction（PFD）盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病大便失禁性功能障碍尿失禁盆腔脏器脱垂PFD便秘盆底痛盆底功能障碍性疾病（FPFD）慢性盆腔疼痛便秘/尿潴留压力性尿失禁盆腔脏器脱垂性功能障碍急迫性尿失禁盆底功能异常表现括约X便秘大便失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁尿潴留盆底功能异常表现支撑X膀胱膨出直肠脱垂小肠脱垂阴道脱垂子宫脱垂盆底功能异常表现性生活X性冷淡无性高潮性交疼痛盆底功能障碍性疾病诱因•产科因素：妊娠与分娩是最主要原因包括（产伤、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等）•妇科因素：会阴手术雌激素缺乏高龄绝经•肥胖、便秘、吸烟者（慢支）•运动（举重）•反复尿路感染•神经损害吊床理论肛门、阴道周围有一群盆底肌肉、韧带和筋膜，像吊床一样支撑着子宫、膀胱、直肠，兜着尿道为什么能憋住尿？妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛剖宫产不经过阴道分娩也会有损伤吗-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。不管是顺产还是剖腹产，妊娠过程中女性的盆底功能已造成不同程度的损伤产后盆底功能障碍的发生情况•产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。•尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。•粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。•产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛；12个月后：10％的妇女发生疼痛。产后性功能障碍流行病学文献报道•妇女孕前性问题的发生率仅为1％—38％•产后性问题的发生率明显增加至49％—83％之间•产妇产后性问题的发生率高达70.6％盆腔器官脱垂•随着人口老龄化，POP发病率•妇女分娩后POP的发生率11%；30年后POP发生率1倍。-LuberKM,etal，2001•绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。•美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术－OlsenALetal,1997盆底康复•产后盆底康复产后阴道松弛产后盆底支撑能力减弱、尿失禁产后性功能障碍（性交痛、性快感缺失）定义是指由各种功能性和（或）器质性原因引起以盆底及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的周期性或非周期性的一组疾病或综合征慢性盆底痛综合征（CPPS）慢性盆底痛综合征（Chronicpelvicpainsyndrome，CPPS）指任何慢性疼痛，无论疼痛来源，可造成脐区以下，大腿以上区域疼痛的疾病慢性泌尿生殖系统疼痛综合征（ChronicUrogenitalPainSyndromes，CUPS）是CPPS的一种，指明显影响生殖系统和泌尿系统功能，且缺乏明确病理学证据的疾病病因慢性盆底痛综合征盆底手术子宫内膜异位症肿瘤神经源性感染盆底肌过度活跃盆底肌过度活跃性疼痛发病机制筋膜连接为牵涉痛提供了另一种解释，并强调下肢、躯干和上肢之间的联系肌肉20%的收缩导致血流量减少80%——缺血筋膜张力增高压迫/阻滞包被在筋膜内的神经和血管的供给，导致痛觉过敏慢性肌肉紧张和筋膜受限造成肥大细胞介导的炎症和胶原沉积，最终导致纤维化和活动受限活动受限可能导致手术伤害、肌源性紧张、脱水和情绪压力盆底肌紧张筋膜传递肌肉产生的紧张筋膜受限及缺血炎症和痛觉过敏终末器官症状和疼痛CPPS（有病理依据的CPP）CPPS（缺乏病理依据的CPP）CUP消化道疾病泌尿系统妇科肛肠子宫内膜异位症盆腔炎性疾病感染盆腔器官下垂肠易激惹综合征膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎外阴痛阴蒂痛持续性性唤起障碍生殖痛综合征肛提肌综合征肛部疼痛尾骨痛慢性盆底痛综合征（CPPS）分类分类分类膀胱疼痛：膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎会阴疼痛：外阴痛（Vulvodynia）包括前庭疼痛和前庭疼痛综合征直肠疼痛：肛提肌综合征、肛部疼痛、尾骨痛等第一步：盆底表面肌电评估阴道电极盆底肌评估指导患者盆底肌训练治疗盆底表面肌电Glazer评估报告实例治疗（1）非手术治疗——首选——侵袭性最小、副作用最少的治疗方法第二步：选择治疗方案生物反馈凯格尔训练+盆底肌电刺激治疗治疗盆底肌肉训练——凯格尔训练训练方法：最好采用卧位，做缩紧肛门阴道的动作每次收紧5-10秒——放松10秒连续做15~30min每日进行2~3次；或每天做150~200次光做Kegel训练就够了吗？NO1.神经肌肉电刺激：被动刺激盆底肌肉，调动不易主动训练的快肌，增强盆底肌力，；改善盆底肌血液循环，增强盆底肌耐力2.肌电触发电刺激：被动结合主动的盆底肌锻炼将阴道电极放入阴道，给予低频电刺激激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，增加肌肉耐力电刺激治疗压力性尿失禁——治疗疗程和疗效10次/疗程建议每周3-5天治疗，30分钟/次根据盆底肌力制定个体化的治疗压力性尿失禁治疗有效率87%长期的坚持非常重要！！！压力性尿失禁——治疗家庭训练的重要性尿失禁是容易复发的！！！尿失禁及盆底疾病的家庭训练非常重要建立正确的家庭训练方法和习惯有助于预防和防止尿失禁复发家庭康复训练——阴道哑铃循序渐进，阶段训练，增强盆底肌力！家庭康复训练——阴道哑铃（2）肌筋膜疗法（3）手术治疗重度患者非手术治疗效果不佳者——联合手术治疗压力性尿失禁——治疗迟x，29岁，压力性尿失禁•主诉：跳绳、咳嗽出现溢尿4年，加重1年。•现病史：患者于4年前逐渐出现跳绳、跳跃等剧烈活动时不自主溢尿，逐渐发展为咳嗽、打喷嚏、大笑时溢尿。2016-03-17顺娩一子，体重3500G，自孕7+月至产后至今，溢尿逐渐加重。伴有便秘。•既往史：患过敏性鼻炎8年。既往体健。G1P1L1.•查体：一般情况好妇科检查：会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。POP-Q评分：Aa-1cmAp-1cm，C-2cm。•诊断：阴道脱垂I度•压力性尿失禁•治疗第一疗程：神经肌肉电刺激+凯格尔治疗溢尿明显减轻。第二疗程肌肉触发电刺激+凯格尔治疗溢尿消失评估报告2017-05-242017-07-23正常数值前静息阶段4.282.322-4UV快速收缩阶段33.551.435-45UV紧张收缩阶段23.147.530-40UV耐力收缩阶段26.543225-35UV后静息阶段3.652.12-4UV杜XX，29岁。主诉：性交痛2年，咳嗽漏尿3个月。现病史：患者婚后即有性交疼痛，偶有骶尾部间歇性刺痛，2017年2月3日剖宫产娩一男婴，重3400g。咳嗽漏尿，漏尿少量，偶有尿频，排尿后有尿不尽感，无尿痛，夜尿不多。排大便正常。查尿常规均未显示异常。曾在外科就诊，查脊柱MRI未见异常。既往史：6年前患间质性膀胱炎。否认外伤手术史，无结核等传染性疾病史。月经及生育史：月经规律，无痛经。孕1产1。查体：一般情况好妇科检查：会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。外阴及盆底肌尤其是骶骨前方肌肉压痛点评分最高7分。POP-Q评分：Aa-2.5cmAp-3cm，C-3cm。诊断：1.慢性盆腔痛2.压力性尿失禁治疗1.初次盆底评估提示高张型盆底肌，给予一疗程盆底治疗：神经肌肉电刺激治疗（慢痛模式）10分钟（10Hz,200μs）），腹式呼吸放松10分钟，盆底Kegel慢肌训练10分钟。盆底肌筋膜手法治疗，每周2次，共5次。指导进行家庭腹式呼吸放松.痛评分2分，自觉骶部疼痛大部分缓解。2.第二疗程盆底肌治疗的同时：（触发型肌电刺激治疗（慢痛模式）10分钟（10HZ,200μs）），腹式呼吸放松10分钟，盆底Kegel慢肌训练10分钟），开始及盆底肌训练。3.第二疗程结束后盆底疼痛评分下降至1分，盆底肌电评估结果提示静息肌电值正常。随访：治疗结束后电话随访，患者疼痛缓解，性生活正常。评估报告2017-05-102017-07-01正常数值前静息阶段10.422.122-4UV快速收缩阶段21.2541.435-45UV紧张收缩阶段82830-40UV耐力收缩阶段13.232325-35UV后静息阶段8.383.622-4UV适应症如何使用临床应用产品介绍产后尿潴留产后腰背痛腹直肌分离子宫复旧肌肉酸痛乳腺疏通卵巢恢复促进泌乳胃肠排气塑形妊娠纹淡化康复方案如何使用临床应用产品介绍频率波宽工作休息波升波降40Hz300μs6S6S2S0S一、促进泌乳参数选择产房：产后２小时，第１-3天，２次/天，每次20-3０分钟。配合按摩。产后42天，1次/天，每次20-30分钟，5天/疗程。配合按摩。刺激强度为最大耐受针对乳汁少的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,影响丘脑下部,促进垂体前叶催乳素分泌,促进泌乳量。康复方案如何使用临床应用产品介绍频率波宽工作休息波升波降60Hz200μs8S8S2S2S二、帮助乳腺疏通参数选择每天2次，每次20-30分钟，3天/疗程。配合按摩。针对乳汁淤积的产妇,采用低频电刺激技术,作用于乳房腺体组织,刺激穴位,有效改善局部血液循环,疏通乳腺导管,促进乳汁排出,消除淤积乳汁,预防乳腺管闭塞或乳腺炎的发生,减少哺乳时的痛苦。刺激强度为能耐受的最大强度康复方案如何使用临床应用产品介绍频率波宽工作休息波升波降60Hz300μs8S8S2S2S三、促进子宫复旧参数选择产房：阴道分娩2小时后，剖宫产6小时后，1次/天，20-30分钟/次，连续治疗3天。产后42天：1次/天，20-30分钟/次，7天/疗程。刺激强度为能耐受的最大强度通过低频电刺激技术，使子宫被动产生宫缩,消除盆腔淤血,减少产后出血,促进恶露排出，改善子宫内膜血液循环，增加子宫内膜营养，使子宫快速复原。康复方案如何使用临床应用竞品分析产品介绍频率波宽工作休息波升波降40Hz300μs8S8S2S2S四、治疗产后尿潴留参数选择阴道分娩6小时后，一般为单次治疗，20-40分钟。采用低频电刺激治疗，加快麻痹的神经排尿功能恢复，消除或减少神经元膀胱患者的膀胱残余尿，或解除其尿潴留。操作方法简单、安全,具有可重复性,患者无痛苦。刺激强度为能耐受的最大强度下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极片康复方案如何使用临床应用竞品分析产品介绍频率波宽工作休息波升波降40Hz300μs8S8S2S2S四、治疗产后尿潴留参数选择阴道分娩6小时后，一般为单次治疗，20-40分钟