包块手术同意书

三穗县人民医院包块切除术知情同意书患者姓名:黄进顺性别:男年龄:44岁您患有左侧腕部包块：，需要行包块切除术手术可能发生的风险：1.麻醉并发症，出现麻药过敏或者麻醉意外等情况发生；2.术中、术后出血，严重时大出血；3.可能根据术中情况变更术式；如为血管瘤，可能需要行血管修整；必要时需要急转上级医院行血管吻合；4.术中可能会损伤神经、血管及邻近器官；5.切口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成；术后瘢痕形成影响美观或者肢体活动；6.术后包块复发。如包块为恶性，需要进一步转上级医院再次手术或者放疗及化疗；7..术中术后出现难以预料的情况及并发症发生,可能加重病情；患者知情选择●医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。患者签名：亲属签名：签名日期：2014-03-11医生签名：刘宏军2014-03-11