产科抗生素使用规范

1妇产科剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理1、根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。2、剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。3、剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则4、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。5、严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。2对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。剖宫产手术常用预防用药预防用药推荐表药品用法头孢唑啉常规单次剂量：1～2克静脉给药；头孢拉定常规单次剂量：1～2克静脉给药；头孢呋辛常规单次剂量：1.5克静脉给药；头孢西丁常规单次剂量：1～2克静脉给药；克林霉素常规单次剂量：0.6～0.9克静脉给药；氨曲南常规单次剂量：1～2克静脉给药；甲硝唑常规单次剂量：0.5克静脉给药