张力带固定原理

张力带固定原理TheapplicationofTensionband目的•张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗•理解张力带技术应用的局限性•可选择的其他技术张力带原理•将骨折部位的张力转化为压缩力•内固定物放置在骨折端的张力侧张力带原理当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力张力带原理•骨折获得解剖复位•要求压力侧的关节面一定完整•克氏针尽可能平行•克氏针尽可能靠近关节面尺骨鹰嘴和髌骨骨折•恢复关节面的完整性•保持伸展力和关节稳定•保持关节的运动范围•避免并发症尺骨鹰嘴和髌骨骨折•保守治疗条件：1,无移位的骨折，2,关节面移位2mm•屈曲时骨折端不发生移位•可主动伸直尺骨鹰嘴骨折分型•AO分型:•21-B1,B3•21-C1,C2,C3尺骨鹰嘴Schatzker分型:•A横形•B横形伴压缩•C斜形•D粉碎•E远端斜形•F骨折伴脱位尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术•解剖复位•平行穿克氏针•克氏针尽可能从前方皮质穿出•穿钢丝(可先穿钢丝)•“8”字固定钢丝•处理克氏针尾端尺骨鹰嘴横形骨折尺骨鹰嘴斜形骨折尺骨鹰嘴斜形骨折先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定复杂尺骨鹰嘴骨折需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重建钢板）复杂的尺骨鹰嘴骨折复杂的尺骨鹰嘴骨折1/3管状钢板结合张力带完成固定1/3管状钢板术中进行加工尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位采用重建钢板完成固定复杂的尺骨鹰嘴骨折术后6月完全的旋转功能完全的屈曲功能伸直功能正常总结根据骨折类型决定固定方法•简单横形骨折-张力带钢丝（TBW）•简单斜形骨折-TBW+拉力螺丝钉•复杂骨折（SchatzkerD,E,F)-张力带钢板/张力带钢板+TBW髌骨骨折髌骨骨折张力带固定技术•解剖复位•复位巾钳暂时固定•从髌骨上极向下极穿克氏针•克氏针尽可能平行•克氏针尽可能靠近关节面髌骨骨折张力带固定技术•穿钢丝时用套管辅助•钢丝注意以下三点:克氏针后方四头肌腱后方紧贴髌骨上极髌骨下极骨折(髌韧带损伤)AB•骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上•骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定横断髌骨骨折粉碎髌骨骨折多根克氏针或在“8”字钢丝基础上附加“O”形钢丝即可复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。再进行张力带固定对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功能锻炼粉碎髌骨骨折全髌骨切除-Scott,1949,JBJS-Einolaetal,1976,AOS-Wilkinson,1977,JBJS-优良结果25%-只要有1/4的髌骨保留，也会获得相对好的结果总结1.张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置，治疗时具体采用何种形式取决于骨折类型2.-张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折，结合应用拉力螺钉或“O”形钢丝等可以扩大适用范围3.-治疗复杂的骨折需要一些其他替代方法，例如:-张力带钢板-部分髌骨切除术1.-避免全髌骨切除术