危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表

危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表AQ4308工程名称：华南国际五金化工塑料物流区二期及室外环境工程编号：作业日期201年月日分项工程名称模板支撑体系安装、外架安装拆除工程总承包单位中建三局一公司工程部位层轴交轴。旁站监理时间201年月日—201年月日1、施工前是否已履行监理报审手续？是否；2、总承包单位专职安全生产管理人员到位情况：到岗没到岗；3、专业承包单位专职安全生产管理人员到位情况：到岗没到岗；4、安全技术交底情况：作业前已进行了安全技术交底，交底过程监理部派人全程参与。5、特种作业人员到位情况：是否与方案相符？相符合不相符；证书与人员是否相符？相符合不相符；6、应急救援准备情况：；7、作业警戒区的设立与警戒人员到位情况：；8、专项方案执行情况：（1）、外架立杆间距符合/不符合施工方案要求。水平杆步距符合/不符合施工方案要求。剪刀撑符合/不符合施工方案要求。扫地杆敷设符合/不符合施工方案要求。（2）、高支模模板支撑体系安装，立杆间距符合/不符合施工方案要求。水平杆步距符合/不符合施工方案要求，扫地杆敷设符合/不符合施工方案要求。顶托伸出符合/不符合施工方案要求。9、作业人员名单：10、其他：旁站监理人员（签名）：201年月日总监理工程师（签名）：审阅日期：201年月日注：根据安全监理方案，进行危险性较大的分部分项工程旁站监理时填写本表。