耳鼻咽喉科病人的护理概述

耳鼻咽喉科病人的护理概述第一节耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断一、基本特征1、多个器官同时受到病变的侵袭，或主要一个器官病变累及其它器官或组织而有多种主诉或不适。2、耳鼻咽喉科诸器官患病，可严重影响病人的生活、工作、学习、人际交往和自我概念。3、耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧密的联系，全身性疾病亦可表现为耳鼻咽喉科症状4、耳鼻咽喉科急症多而急，有时甚至威胁病人的生命。二、护理评估评估包括资料收集、资料整理、资料记录。护理评估是制定护理计划的基础。内容包括一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家庭史、护理查体、实验室及其它检查、目前治疗、病人心理状况、社会情况等。(一)耳鼻咽喉科病人的常见临床症状:耳漏、耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、鼻阻塞、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、咽痛、咽感觉异常、吞咽困难、打鼾、声音嘶哑、呼吸困难等。(二)耳鼻咽喉科病人的检查1.耳部检查法：耳廓及耳周检查法，外耳道及鼓膜检查法，咽鼓管检查法，听力检查法（音叉试验、纯音测试、言语测听法、声阻抗测试、前庭功能检查法）2.鼻部检查法：外鼻检查法，鼻腔检查法，鼻窦检查法，鼻腔及鼻窦内镜检查，鼻功能检查法。3.咽喉部检查法：口咽检查法，鼻咽检查法，喉咽及喉部检查法，影像学检查，实验室检查。(三)与耳鼻咽喉科病人有关的社会、文化及经济因素三、常用护理诊断1．有感染的危险2．体温过高3．体液不足或有体液不足的危险4.清理呼吸道无效5．有窒息的危险6．语言沟通障碍7．吞咽障碍8．自我形象紊乱9．感知改变10．知识缺乏11．疼痛12．有受伤的危险13．焦虑第二节耳鼻咽喉科护理管理与常用护理技术操作一耳鼻咽喉科门诊护理工作门诊常规护理工作1、开诊前检查及添补检查室的器械和用品。2、注意仪容仪表礼貌接待。3、填好各种表格，做好分诊工作。4、做好急救工作准备，配合医生抢救危重病人。5、进行各种门诊治疗操作，伴送危重病人入院或转科转诊。6、助医生检查特殊病人。7、开展卫生宣教及健康指导。8、定期检查门诊急救麻醉急救毒药品抢救器材及贵重仪器。9、好卫生安全管理。隔音室护理工作1．隔音室应有专职护士与技术人员共同管理。2．保持室内整洁，空气清新，注意防潮。3．备好检查、办公用品及检查仪器4．测试清洁外耳道，调整耳机。5．向受试者解释测试的目的、过程及配合方法。婴幼儿受检者，选择合适的测试方法。6．测试过程中避免说话、吞咽及清鼻等动作，不移动身体，保持安静。7．测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交医师。门诊操作注意事项1．换药时除按外科换药要求外，尚须注意：①耳部手术后注意清除分泌物，注意引流情况，必要时行咽鼓管通气。②鼻腔手术后，注意尽量少损伤鼻腔粘膜，防止发生粘连。③咽喉部手术后，注意创口伪膜覆盖情况。2．耵聍冲洗时用温水冲洗。3．用丁卡因作表面麻醉时，注意观察有无毒性反应。4．下鼻甲硬化剂注射时，勿使注射液漏出，注射分前、中、后三部分，分次进行。5．电烙术时，接触患者的电极须贴妥，以防灼伤皮肤。6．行鼓膜切开术时，注意刀尖刺人鼓膜不宜太深。非化脓性中耳炎鼓膜切开后不宜滴药。7．微波、激光、冷冻等治疗变应性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、耳廓假性囊肿时，注意防止感染。二耳鼻咽喉科病人手术前后护理1、做好术前准备2、心理护理3、交代注意事项4、术后根据手术和麻醉方式采取不同体位5、密切观察病情变化6、注意手术局部护理三常用护理技术操作（一）外耳道清洁法1.目的清洁化脓性中耳炎患者耳内的脓液及痂皮，位耳部检查及治疗作准备，特别是检查鼓膜时更为重要。2.用具及药品卷棉子、耳镜、耳颞及3％双氧水、消毒剂等。3．方法整块耵聍用耳颞或耵聍钩轻轻取出，耵聍碎屑用卷棉子清除。外耳道内的分泌物用蘸有3％双氧水的耳用小棉签清洗，然后用干棉签拭净。4．注意事项整个操作在明视下进行，动作应轻柔，不可损伤外耳道皮肤和骨膜。对不合作儿童应由家长或护士协助。（二）外耳道冲洗法1.目的去除外耳内耵聍、微小异物或脓液。2．用物冲洗液、冲洗球或接塑料管的注射器、弯盘、卷棉子。3．方法病人侧卧，患耳向操作者，手脱弯盘紧贴于耳垂下，以盛接流出的冲洗液。操作者左手向后上方轻拉耳廓，右手持冲洗球/注射器，向外耳道后上方壁缓慢注入温生理盐水，借水的回流将耵聍或异物冲洗出。用卷棉子擦干，在用75％酒精消毒外耳道。4．注意事项冲洗液温度应与体温接近，以免刺激内耳引起眩晕、恶心和呕吐。冲洗应缓慢，且冲洗方向勿直接对骨膜。急性化脓性中耳炎及骨膜穿孔者禁忌冲洗。（三）外耳道滴药法1.目的软化耵聍、外耳道炎、中耳炎的局部用药。2.用具及药品滴管及滴耳药。3.方法取坐位，头偏向健侧，患耳向上。清洁外耳道，向后上方牵拉耳廓，将药液滴入耳底部3－5滴，轻压耳屏数下，并保持原位10min，充分耳浴。4.注意事项（1）药液温度应与体温相近，以免滴入后病人出现眩晕，甚至眼球震颤。（2）应教会病人或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药。（四）咽鼓管吹张法先嘱受试者清除鼻腔及鼻咽部分泌物，鼻腔以1％麻黄碱和1％丁卡因收缩、麻醉。检查时，前端弯曲部朝下，插入前鼻孔，沿鼻底缓缓伸入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管向受检侧旋转90度并向外缓缓退出少许，此时导管前端即越过咽鼓管圆枕，滑入咽鼓管咽口。然后再向外上方旋转约45度，并以左手固定导管，右手用橡胶皮球吹气数次，同时经听诊管听诊判断咽鼓管是否通畅。咽鼓管通畅时，可闻及轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管完全阻塞或闭锁，则闻不到声音；鼓膜穿孔时，检查者有“空气吹入自己耳内”之感。(五)剪鼻毛1．目的：为鼻腔手术前作准备，使手术野清楚，便于消毒和操作。2.用物：小剪刀、凡士林、棉签、75％酒精3.方法：病人取坐位，头后仰，护士带额镜。剪刀刃上涂少许凡士林，用左手拇指将鼻尖向上推，右手持剪刀齐鼻毛根部剪去鼻毛，用凡士林棉签沾净鼻毛，最后用75％酒精清洁鼻前庭。（六）鼻腔冲洗法1.目的用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后，以去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。2.用具及药品灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及500～1000ml温生理盐水。3.方法病人取坐位，将装有温盐水的灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接面盆，张口呼吸，盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。（七）鼻腔滴药法1.目的收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。2.用具及药品滴鼻药物、滴管或喷雾器。3.方法取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液3～5滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，5~10min后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔。4.注意事项（1）不能取头低位者，可取侧卧患侧向下位。（2）药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。（3）应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药上颌窦穿刺冲洗术1.适应症2.方法和步骤1)穿刺器械上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术2)表面麻醉（1~1.5cm，１０～１５min）3)穿刺操作（针尖对向同侧耳廓上缘，“落空感”）冲洗（回抽，冲洗，注入抗菌药物）。３.并发症：面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓。上颌窦穿刺冲洗时应注意以下几点：①注意有无地卡因过敏反应。②穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。③操作过程中，若发生晕厥等情况，应立即停止操作，并使平卧休息，密切观察变化。④在冲洗之前，切勿随意注入空气，以免发生气栓的危险。⑤若注入青霉素，应预先作过敏试验。谢谢！再见！