医院感染应知应会手册1111

1目录一、医院感染基本知识........................................................1二、手卫生............................................................................8三、消毒灭菌......................................................................12四、隔离的知识..................................................................18五、标准预防......................................................................22六、重点部位医院感染预防与控制..................................27七、多重耐药菌的基本知识..............................................30八、抗菌药物临床合理使用..............................................33九、医疗废物知识要点......................................................3621一、医院感染基本知识1、什么是医院感染？医院感染是指：住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2、医院感染常见类型和部位分类？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表浅切口感染（4）深部切口感染（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎（6）泌尿道感染（7）胃肠道感染，包括感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻（8）病毒性肝炎（9）腹（盆）腔内组织感染，包括腹水感染（10）血管相关性感染（11）输血相关性感染2（12）血液感染包括败血症、菌血症（13）皮肤软组织感染，包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等（14）烧伤部位感染（15）上呼吸道感染（16）细菌性脑膜炎，包括颅内脓肿、椎管内感染（17）其它，包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎、心包炎等。3、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交叉感染。（2）内源性感染：又称自身感染。4、医院感染的危险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。5、哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院3感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。6、哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。7、医院感染病例报告制度1）医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告感染控制4科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染管理部。2）证实出现以下情况应立即报告感染管理部，感染管理部核实后应立即报告分管院长和医务科、护理部,医院必须在12小时内报县卫计委:（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。医院24小时报县卫计委:（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致患者死亡;(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3）发生以下情况应即时报告感染管理部，感染管理部核实后应立即报告分管院长和医务部、护理部，医院应在2小时内报县卫计委：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4）如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。8、感染在医院内传播的三个环节：感染源、感染途径、易感人群9、医院感染的感染途径有哪些？（1）接触传播（2）飞沫传播（3）空气传播（4）5医源性感染（5）经动物、昆虫传播10、什么是医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。11、什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。12、医院感染暴发流行时该如何处置？（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。（3）按照有关规定及时上报。13、医院感染的易感人群有哪些？6（1）机体免疫机能严重受损者（2）婴幼儿及老年人（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者（4）长期使用广谱抗菌药物者（5）接受各种侵袭性操作的患者（6）住院时间长者（7）手术时间长者（8）营养不良者14、什么是接触感染？医院感染最常见和重要的感染方式，包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染：病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的直接接触而感染病原体；病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染，如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位，粪便中的革兰氏阴性杆菌传递到鼻咽部等。间接接触感染：指病原体从感染源排出后，经过某种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。在间接接触感染中，医务人员的手在传播病原体上起着7重要作用。加强医务人员的手卫生，对防控医院感染起到至关重要的作用。15、什么是医院感染监测？医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。16、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。感染管理部：——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。各科室感染管理小组：——负责本部门医院感染的防控。17、医务人员在医院感染管理中应履行的职责（1）严格执行医院感染管理相关的各项规章制度（2）掌握医院感染的诊断标准。（3）发现医院感染病例，于24小时内及时填表上报医院感染管理部，并及时留取标本送病原学检验及药敏试验，积极查找感染源、感染途径，8治疗病人，控制蔓延；发现有医院感染流行趋势时，以最快的方式及时报告医院感染管理部，并协助调查；发现法定传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定填报传染病报告卡。（4）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理应用。（5）参加预防和控制医院感染知识的培训。（6）发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理部。（7）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。（8）严格执行医院医疗废物分类收集及管理。二、手卫生1、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手的定义指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒的定义9指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒的定义指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、七步洗手法（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。（4）双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进行。（5）一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。（6）将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）必要时增加对手腕的清洗。106、洗手时间是多少？揉搓时间15s；7、WHO提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么？二前三后：（1）接触患者前（2）进行无菌操作前（3）接触患者后（4）接触患者周围环境后（5）接触血液体液后8、洗手与卫生手消毒的原则是什么？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染11时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。9、洗手的指征（1）直接接触病人前后。（2）穿脱隔离衣前后、摘除手套后。（3）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。（4）接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。（5）从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。（6）接触患者周围环境及物品后。（7）处理药物及配餐前。10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。11、为什么要加强医务人员手卫生？世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降12低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。12、手卫生合格的标准是什么？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。13、速干手消毒剂的特点是什么？（1）比洗手有更高的依从性（2）比洗手对手部皮肤伤害少（3）比洗手和戴手套浪费少（4）所用时间少，作用快（5）不需要水和毛巾三、消毒灭菌1、何谓消毒？何谓灭菌？消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。13灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。2、消毒灭菌的原则是什么？（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。3、医疗器械分为三类，分别是？14（1）高度危险性物品：定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌（HP-Plasma）；化学灭菌,如:2％戊二醛浸泡10小时以上。（2）中度危险性物品：定义：与完整黏膜相接触，