工程竣工验收书(自制范本、共三页)

验收时间：年月日工程竣工验收报告书工程名称：{全称}建设单位：{全称}施工单位：{全称}工程类别工程预算价资金来源建设规模/面积工程质式合同工期工程验收程序、组织形式：施工单位提交竣工报告后，经监理审核,施工资料基本齐全。后由建设、监理、施工单位进行初步验收并出具整改意见书，经施工单位整改及监理验收后，业主按有关规定组织成立验收小组并制定验收方案，于年月日对该工程进行施工质量、有关工程资料进行现场验收，并报区质监站进行备案。工程开工日期工程竣工日期年月日年月日监理单位名称建设单位名称施工单位名称勘察单位名称设计单位名称工程概况工程名称工程地点监理单位设计单位（公章）（公章）年月日年月日施工单位施工质量评定各参评单位工程验收结论按合同约定工期完工现场安全、文明施工按施工图纸、施工规范、合同要求施工，工程施工质量评定为“合格”工期完成情况安全、文明情况名参评单位人员签名工程竣工验收意见（公章）（公章）年月日年月日工程质量评定依据：依据本工程施工图纸及有关设计更改通知、现行工程施工及验收规范和行业标准、现行工程质量检验评定标准、工程施工合同、工程建设标准强制性条文作为工程质量评定的依据。在质量评定的实施过程中，根据对各分部分项工程的检查验收和抽查实测，作出对分项工程质量的评定，在分项工程质量确认的基础上，组成分部工程及单位工程质量等级的确认。建设单位