质子泵抑制剂

质子泵抑制剂的应用概述01根除幽门螺杆菌（Hp）02消化性溃疡03非静脉曲张性上消化道出血04胃食管反流病（GERD）05慢性胃炎内容06功能性消化不良07胰腺炎08药物相关的胃肠黏膜损害根除幽门螺杆菌（Hp）2020/4/10推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）适应证和推荐强度根除幽门螺杆菌（Hp）次(果胶铋待定)艾斯奥美拉唑20mg泮托拉唑40mg兰索拉唑30mg雷贝拉唑10mg/20mg标准剂量（PPIs+铋剂；BID，餐前0.5h口服）+2种抗生素（餐后口服）疗程10d或14d含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。消化性溃疡普通溃疡：标准剂量的PPIsQD早餐前0.5h服药疗程：DU4-6周；GU6～8周（存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程）（ForrestⅠa至Ⅱb的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAID者等）2.幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡：常规行Hp根除治疗后，继续使用PPI至疗程结束3.胃泌素瘤或G细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡：双倍标准剂量的PPIsBID。若基础酸排量（BAO）＞10mmol/h，则还需增加剂量，以达到理想的抑酸效果为止；对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续抑酸，维持一段时期。4.消化性溃疡并发急性出血：高危患者：静脉大剂量PPI72h→标准剂量PPI静脉输注BID3-5d→口服标准剂量PPI直至溃疡愈合非静脉曲张性上消化道出血值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡；2.低危患者，可采用常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉输注，每天2次；高危患者静脉大剂量PPI72h（如埃索美拉唑80mg静脉推注+8mg/h速度持续输注）→标准剂量PPI静脉输注BID3-5d→口服标准剂量PPI直至溃疡愈合3.内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术（ESD/EMR）术后形成的人工溃疡，应按照消化性溃疡的标准给予抑酸治疗，PPI是胃ESD术后预防出血和促进人工溃疡愈合的首选药物;目前研究大多建议从手术当天起静脉应用标准剂量PPI，每天2次，2～3d后改为口服标准剂量PPI，每日1次，疗程4～8周。*应激性溃疡具一项高危情况者应使用预防药物机械通气超过48h；凝血机制障碍［国际标准化比值（INR）］＞1.5，血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍；原有消化道溃疡或出血病史；严重颅脑、颈脊髓外伤；严重烧伤（烧伤面积＞30%）；严重创伤、多发伤；各种困难、复杂的手术；急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；ARDS；休克或持续低血压；脓毒症；心脑血管意外；严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等应激性溃疡同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：●术前预防：拟做重大手术的患者，估计术后有并发SU可能者，可在手术前开始应用口服PPIs或H2RA以提高胃内pH值。●严重创伤、高危人群的预防：PPIs是预防SU的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量PPIs静脉滴注，q12h，≥3d，病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐渐停药•ICU住院时间＞1周•粪便隐血持续时间＞3d•大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250mg/d）•合并使用非甾体类抗炎药胃食管反流病（GERD）治疗的首选药物，单剂量PPIs治疗无效可改用双倍剂量（分2次，早晚餐前服用），疗程至少8周；2.合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，PPIs剂量通常需要加倍；3.NERD（非糜烂性胃食管反流病）及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者可采用按需治疗；4.PPIs停药后症状复发、重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者通常需要PPIs长程维持治疗；5.老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天1次或隔天1次，或按需治疗予以维持。慢性胃炎阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除Hp；2.慢性胃炎有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2RA或PPI。胰腺炎1.急性胰腺炎患者出现急性胃黏膜损伤需应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂；2.当慢性胰腺炎患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍；效果不佳时可联合服用质子泵抑制剂。功能性消化不良与健康人相比，FD患者对酸的清除能力下降，十二指肠pH值更低，酸暴露时间更长，十二指肠酸化可导致近端胃松弛、对扩张的敏感度增加并抑制胃容受性舒张功能，从而导致消化不良症状的产生；对健康人胃内注酸亦可引起消化不良症状，而使用PPI进行抑酸治疗可有效缓解FD患者的症状；2.推荐PPI或H2RA作为FD尤其是上腹痛综合征（EPS）患者的首选经验性治疗药物，疗程为４～８周；如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物；3.推荐PPI治疗FD的剂量为标准剂量。药物相关的胃肠黏膜损害增加服用氯吡格雷患者的心血管事件或总死亡率，但PPI可使服用氯吡格雷的患者在降低消化道出血风险方面获益；高危患者可在抗血小板治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2RA或间断服用PPI。抗栓治疗所致消化道损伤药物相关的胃肠黏膜损害(NSAIDs)相关消化道溃疡与溃疡并发症预防糖皮质激素类药物（GCs）所致胃黏膜损伤给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d)的人群，应予以PPIs预防胃黏膜损伤；糖皮质激素联用NSAIDs的人群，无论何种剂量，都应予以PPIs预防胃黏膜损伤；长期服用维持剂量：2.5～15mg/d的人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPIs。