视疲劳

视疲劳目录定义症状病因治疗并发症预防视疲劳的定义视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，患者的症状多种多样，常见的有近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、眩晕。它不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的一组疲劳综合征。视疲劳是由于不良的视作业环境，视觉器官功能障碍，全身器质性病变及心理异常等因素单一或相互作用所致的一组症候群。视疲劳的定义：由于各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视物障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至于不能正常进行视作业的一组症候群。视疲劳以患者主观症状为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互交织，因此，它并非独立的眼病。视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，患者的症状多种多样，常见的有近距离工作不能持久，出现眼及眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者头痛、恶心、眩晕。它不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的一组疲劳综合征。视疲劳•视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，是眼或者全身器质性病变因素与精神因素相互交织的综合征。•表现为用眼后出现视觉障碍、眼部不适及全身症状以至不能正常进行视作业的症候群。•其发生原因也是多种多样的，常见的有：•(l)眼睛本身的原因，如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等;•(2)全身因素，如神经衰弱、身体过劳、癔病或更年期的妇女;•(3)环境因素，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定等。视疲劳病因眼部因素神经因素精神因素及全身性疾病环境因素视疲劳的病因•眼部因素•神经因素•精神因素及全身性疾病•环境因素视疲劳的病因及发病机制主要归纳为3个方面：眼部因素环境因素精神、心理和全身因素一、眼部因素：1.调节功能异常主要包括调节不足和调节痉挛，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视疲劳症状。2.双眼视功能异常如内隐斜视、外隐斜视或融合储备功能低下等多种双眼视功能异常患者，在长时间用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系列视疲劳症状。3.屈光不正未矫正或未给予准确矫正的屈光不正患者，尤其是远视或散光性屈光不正患者，为看清楚物体，过度或不当使用其调节或辐辏，且两者处于相互协调或竞争的状态，容易导致其出现视疲劳症状。4.高度屈光参差由于这些患者的双眼视网膜成像倍率不等，其双眼融像功能受到影响，因此容易产生视疲劳。5.老视随着年龄增加，人眼的调节幅度下降，导致近距离视物障碍，若未经合理矫正且长时间近距离工作就会出现视疲劳。6.干眼视疲劳是干眼最常见的症状之一，有报道显示，干眼患者中71.3%有视疲劳症状，而视疲劳患者中有51.4%负荷干眼诊断标准。干眼患者其泪膜破裂时间缩短，角膜上皮损伤，暴露其下的角膜神经末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形觉功能受损，因此常会出现视疲劳症状。7.眼科手术术后各类眼科手术后的早期均可能出现不同程度的视疲劳症状，但通常是自限性的，如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手术灯。这里以角膜屈光手术威力，尽管手术可以提高绝大多数患者的裸眼视力，但术后早期部分患者可能会因为屈光度数一过性远视漂移或者高阶像差如彗差增大等而出现不同程度的近距离工作视疲劳，并诉有视物重影、眩光等不适。8.某些眼病如睑板腺功能异常、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等，当影响其视觉功能是，都可能出现视疲劳症状。眼部因素•屈光因素：屈光不正：如远视、散光患者，在未予以矫正屈光不正时，看远或看近时动用较大的调节使睫状肌持续紧张造成调节性视疲劳。屈光参差：外界物体在屈光参差患者的视网膜上形成大小不不同的物象，在视觉中枢引起双眼融合困难，双眼单视功能下降，形成严重的视觉干扰，导致视疲劳。•眼外肌肌力不平衡：双眼眼外肌肌力不平衡造成潜在眼位变化形成隐斜，如隐斜度数过大或融合力不足，长期过度使用融合储备，可产生肌性视疲劳。•调节功能障碍：调节功能障碍最主要的因素是调节不足。Houston等将调节不足分为真性和假性两种,真性调节不足患者,调节幅度降低,调节近点远移,通常伴随较低的AC/A值,此时患者必须动用正性融合储备来补偿以维持双眼单视。当患者的融合储备力不足时,便产生视疲劳症状。假性调节不足成为视疲劳的原因,与AC/A值高相关。•辐辏与调节联动分离：调节和辐辏紧密相连,二者关系又有一定的灵活性,可分别行使功能,二者一定程度上的分离使屈光不正患者也能维持双眼单视,但二者的分离并非无限,一旦超过患者所能耐受的极限,调节与辐辏两者之间不可避免地矛盾,成为引起视觉紧张和视疲劳的原因。•追随运动和扫视运动失能：扫视运动和追随运动不良或对追随反射需求的徒然增加,能增加视觉系统的紧张程度,患者常表现为阅读困难,阅读时出现漏字、窜行和定位困难症状,患者常借助于手指帮助定位,缓解不适。在观看和体育比赛活动时,即可表现出明显的症状。神经因素•副交感神经和视皮质的高度兴奋与视疲劳的发生有关。Nakanura的研究显示视疲劳患者的瞳孔平均直径小于对照组，同时调节性暗焦点则较对照组增大，显示虹膜及睫状肌存在异常副交感神经兴奋，认为副交感神经的过度兴奋可导致视疲劳。Evans的研究认为视皮质的高度兴奋也同样可以产生视疲劳返回二、环境因素工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激，包括照明不足致对比度下降，照明过强致眩光和光辐射等，以及色觉搭配失调或异常等都可能出现视疲劳，最典型的就是视频终端综合征。环境因素•长时间近距离工作、阅读•阅读环境照明不足•VDT工作环境三、精神、心理和全身因素精神和心理状态及某些全身因素与视疲劳的发生密切相关，精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人更易出现视疲劳。副交感神经与视皮质的高度兴奋也与视疲劳有关。此外，某些特殊时期(月经期、怀孕期、哺乳期、更年期)都可能出现视疲劳。精神因素及全身性疾病•如甲亢、高血压、更年期、过度睡眠不足、癔病、手术后恢复期或者长期过度紧张的脑力劳动者都容易出现视疲劳的症状。1，屈光不正：如远视、散光患者，在未予以矫正屈光不正时，2，屈光参差：外界物体在屈光参差患者的视网膜上形成大小不不同的物象，形成严重的视觉干扰，导致视疲劳。3，干眼症：有研究对115例干眼症患者做临床检查和主观症状的记录研究,发现72%的干眼症患者有视疲劳症状;4，神经因素：副交感神经和视皮质的高度兴奋与视疲劳的发生有关。5，精神因素及全身性疾病：如甲亢、高血压、更年期、过度睡眠不足、癔病、手术后恢复期或者长期过度紧张的脑力劳动者都容易出现视疲劳的症状。病因视疲劳原因•眼部原因:调节功能障碍眼肌功能障碍屈光因素眼病所致•全身原因:过劳\衰弱\紊乱•环境原因:光线\读物\对比视疲劳病因•眼部因素屈光不正：近视、远视、散光;调节因素：老花;眼肌因素：斜视;双眼不等像：屈光参差、单眼无晶体眼;眼前节疾病：角膜炎、结膜炎、麦粒肿、干眼症;配镜不合理60%。视疲劳病因•全身因素过度疲劳、工作负荷过大、精神紧张；神经衰弱；抽烟、酗酒；更年期妇女。视疲劳病因•环境因素照明强度不足、过强；分布不均；闪烁不定；有色照明（红色）。目标目标过小、过细：文字、排版、打字、雕刻、修表；注视目标不稳定：乘车、走路看书。周围环境喧嚣、嘈杂、干燥、空气不新鲜、刺激性异味。。。视疲劳病因•不良习惯脖颈过度前倾阻碍颈动脉血供；长时间近距离工作；俯卧或躺着阅读。视疲劳症状眼部不适眼部相应病变合并全身症状视觉障碍视疲劳的临床症状•眼部不适：眼酸、眼胀、眼痛、眼干、流泪、痒及异物感等，看物时加剧•视觉障碍：视物不能持久、远近不能调节、视物变形、视物不清或重影、视力波动等•眼部相应病变：干眼症、睑板腺功能障碍、结膜充血、上睑下垂、睑缘炎等•合并全身症状：视物后头痛、眩晕、恶心、胃部不适、心悸、失眠、记忆力下降、其他神经官能症等视疲劳的临床症状：多种多样，主要表现为用眼后出现：视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出现暂时性视物模糊或重影；眼部不适：眼胀、眼痛、眼干、眼烧灼感、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛；全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官能症的症状。一般认为，症状局限在眼部为轻度视疲劳，而兼有全身症状则为重度视疲劳。视疲劳症状眼睛部症状眼红、胀痛、眼眶疼痛、视物模糊；眼干涩；流泪、异物感；眼皮沉重；不能持久近距离工作。视疲劳症状全身症状头痛、头晕、恶心、呕吐；精神萎靡，注意力不集中、记忆力下降；食欲不振；颈肩腰背痛；指关节麻木。视疲劳程度分级•轻：用眼后出现眼部酸、胀等眼部症状，休息后很快恢复对学习和工作无明显影响；•中：有明显的眼部症状、影响学习和工作；•重：除有明显的眼部症状和视作业不能持久外,尚有记忆力减退、失眠等全身症状，严重影响学习、工作和生活。视疲劳现代四大人为因素验光配镜不良电脑终端性眼病(VDT)屈光手术特别是准分子激光近视矫正术的后遗症环境污染与滥用眼药水引起的干眼症和睑板腺功能不良（MGD）视疲劳的诊断患者的主观症状是视疲劳诊断的关键，但在明确诊断视疲劳和给予治疗之前必须通过各种检查找到视疲劳的病因。对患者病史进行详细采集，仔细记录主诉和感受，询问工作、学习和工作环境。鉴别其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若为前者，则需要通过各种眼科的一般检查和专项检查(具体检查内容和步骤见“视疲劳的临床诊疗流程”)明确为何种眼部因素；若为后者，则需及时转诊进行相应治疗。目前常见的视疲劳主观诊断指标：不耐久视、暂时性视物模糊；眼部干涩、烧灼感、发痒、胀痛、流泪；头痛、头晕、记忆力减退、失眠。因此，在明确视疲劳病因的前提下，用眼后出现上述症状即可诊断视疲劳。视疲劳的诊断1、暂时性视力减退或复视。2、眼部疲倦，灼热感，发痒，干涩不适及胀痛。3、眼部常有反射性充血，结膜轻度充血，泪多，睑缘红肿糜烂等。4、反射性头痛，或其他类似神经衰弱症状。5、病因要作为第一诊断。流行病学研究结果：23%学龄儿童、64%-90%电脑使用者及71.3%干眼患者均有不同程度的视疲劳症状。流行病学资料•近年来，视疲劳患者逐年增多。•小学生发病率21.8%。•大学生发病率38%。•电脑操作者46.3%。屈光不正性视疲劳•近视•远视•屈光参差•散光•老视•假性近视矫正验光不良的社会现状•彻底和“近视眼配镜要低矫，远视眼配镜要足矫”的过时概念决裂•大力推广医学验光概念和技术•老视者合理推广渐进多焦点眼镜医学验光•医学验光的定义：在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方•验光是单眼屈光状态结果•戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效•戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服•关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会医学验光的内容•保持主视眼（Donimanteye）眼别不变•检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫外隐斜近视足矫，远视低矫•检查调节与AC/A:过高近视低矫，远视足矫过低近视足矫，远视低矫•双眼调节要平衡•注意散光轴向：顺规低矫逆规与斜向足矫•发病症状表现呈阶段性及多样化,常在用眼过度及身心状态欠佳时出现。临床表现:􀀁•视觉障碍:读写不能持久,视物不清或重影,阅读时闭一只眼或遮盖一只眼,单眼阅读,视力疲劳能够减轻。􀀁•眼部不适:眼胀、眼痛、眼干流泪、痒及异物感，短时阅读之后就会出现视力模糊,偶尔近距离出现交叉复视。􀀁•眼表病变:慢性结膜炎、麦粒肿、霰粒肿及睑缘炎。•合并全身症状如头痛、失眠、记忆力下降。视疲劳的临床诊疗流程初诊患者主要因用眼后出现眼痒、眼涩、头痛和视物重影、模糊等前来就诊诊断包括病因和主观症状病因鉴别其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若为前者，则需通过视力、裂隙灯、眼底和眼压等一般检查，以及干眼和睑板腺功能异常检查，眼位与眼肌检查，双眼视功能检查和眼屈光检查及原镜度数检查等专项检查进一步明确为何种眼部因素：若为后者，则需及时转诊进行相应治疗。主观症状不耐久视、暂时性视物模糊眼部干涩、烧灼感、发痒、胀痛、流泪头痛、头晕、记忆力减退、失眠治疗方法1.对因治疗病因消除疗法2.对症治疗包括药物治疗和非