2019病患陪护员高级-ppt课件.ppt

病患陪护员——高级讲师：******目录(高级)第6单元冷热疗法第7单元疾病护理第8单元康复与养生第9单元临终护理返回总目录第6单元冷热疗法第一节热疗法第二节冷疗法第一节热疗法一、热疗法的原理、作用、禁忌1.热疗法的原理人体皮肤内分布着大量的皮肤感觉神经感受器和疼痛感受器。皮肤感觉神经感受器接受温度刺激后，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对反应进行识别并通过传出神经纤维传出指令，使整个反射过程加速。用热疗时，血管扩张，血液流速加快，淋巴细胞的能动性加大，血液粘滞度降低；热既能加快局部组织的新陈代谢，也会造成感染废物的生成，加速炎症消散过程与局限；热疗还可增加肌肉的松弛，解除肌肉痉挛，提高痛阈，从而能暂时消除疼痛。2.热疗法的作用（见表6-1）（1）促进炎症消退和局限。用热可使局部血管扩张，促进组织血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。（2）解除疼痛。（3）减轻深部组织充血。（4）保暖。对末梢循环不良的患者用热，使患者感到温暖舒适。表6-1热疗法的作用生理效应用热生理效应用热细胞代谢增加血液黏稠度降低需氧量增加血液流动增快血管扩张结缔组织伸展性增强毛细血管通透性增加体温上升3.热疗法的禁忌（1）婴幼儿、老年人尽可能避免用热疗法。（2）软组织扭伤、损伤早期要禁忌热敷，如受伤后24-48h内。在此时期局部用热敷会促使血液循环，从而加重皮下出血、肿胀和疼痛。（3）急腹症、不明原因的腹痛禁用热疗法，因用热可缓解疼痛，从而掩盖病情而延误诊断和治疗。热疗会加快炎症过程，有引发腹膜炎的危险。（4）孕妇的腹部不能用热疗法。（5）治疗部位有肿瘤时不可实施热疗法。（6）各种内脏出血的病人禁用热敷，因用热可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。（7）口周、鼻周、牙周或耳部发炎禁用热敷。（8）身上有金属性移植时，不能应用热疗法，以免烫伤。（9）意识不清、感觉功能障碍或循环不良的患者，不能应用热疗法。（10）新生儿和婴幼儿不能用热疗，因为新生儿和婴幼儿的感觉器官发育不完全，对热不是很敏感，用热容易烫伤皮肤。表6-2热疗法的适应证及效应二、热疗法的操作1.热疗法的适应证及效应（见表6-2）适应证热的效应肌肉痉挛使肌肉放松炎症反应增加血液供应，促进化脓反应关节挛缩减轻关节挛缩并增加关节活动度关节僵硬可增加组织张力，减轻关节僵硬2.热疗法的方式（1）热水袋。（2）电热毯（3）烤灯（4）湿热敷（5）坐浴。是指病人坐于温水中，清洁肛门或治疗肛门、会阴疾病。（6）蒸气吸入法。以蒸汽的方式将热应用于呼吸道或咽喉部。3.热敷疗法热敷疗法有干热敷和湿热敷两种，两者区别（见表6-3）表6-3干热敷和温热敷的区别干热敷湿热敷方法用热水袋热敷用湿敷布热敷穿透力弱强作用作用于浅表组织，使体表充血，温暖舒适；解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛通过热传导，促进深层组织血液循环，帮助炎症吸收或促进化脓；刺激肠蠕动；使痉挛的肌肉松弛而止痛温度在45~65℃；对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者，不超过45℃温度要以患者忍耐受力而定，避免烫伤时间大于20min或更长时间热敷15~20min，或按医嘱执行用物简便，无须专人操作复杂，需要专人操作表6-4各种热疗法的温度及时间4.各种热疗法的温度及时间（见表6-4）使用方法使用温度使用时间热水袋一般成人45~65℃，老年人、婴幼儿、意思不清者40.5~45℃约20~30min电热毯46~52℃依患者情况而定烤灯25瓦灯距离35cm约20min湿热敷约40~43℃20~30min坐浴清洁作用37~40℃25~30min蒸汽吸入以不烫伤为原则20min5.热疗法的操作(1)协助患者使用热水袋(见图6-1)1)查对患者并向患者及家属解释。要点是：取得患者理解与合作。2)洗手，准备用物。查对热水袋是否完好，塞子是否安全可用。3)将水罐里的热水注入热水袋至1/2-2/3满。4)将热水袋稍平放，袋口朝上，轻轻压袋身后，用塞子塞紧袋口。5)将热水袋提起，袋口朝上，轻轻压袋身后，检查有无漏水。图6-1热水袋6）将用物带到患者床旁，再次确保患者及医嘱。7）将热水袋防御患者需要使用热水袋的部位，袋口朝向身体外侧。8）按医嘱指定的时间或患者时间情况使用热敷。9）使用热水袋后，移去热水袋时应仔细观察患者反应及用热水袋部位的情况。10）整理患者床单元，并协助患者取舒适卧位。11）将热水袋的热水排空，收拾用物，清洁干净后，袋口朝下挂于通风处阴干，阴干后可在里面放入少许滑石粉。12）洗手，做记录。（2）协助患者使用烤灯1）红外线灯查对医嘱，核对患者。①向患者及其家属解释使用红外线烤灯的目的、作用及效果。②洗手、准备用物。确保红外线灯完好可用。③协助患者取舒适卧位，并告诉患者局部如有过热、心慌、头晕等反应，应及时报告。④暴露治疗的部位，灯头移至治疗部位的斜上方或侧方，灯距一般为20-80cm⑤告诉患者不要触摸灯泡，照射面、颈部、胸部时，应用湿纱布遮盖双眼或戴有色眼镜以保护眼镜。⑦照射时间一般为20-30min.⑧收拾用物，洗手并记录照射反应。2）护架灯。该灯是在金属架上安装电线及灯泡。使用时护架上覆盖无菌大单，保持适宜温度，常用于烧伤患者，应注意安全，防止引起火灾。3）鹅颈灯。该灯利用红外线、可见光线和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用，常用功率为40-60W，操作方法同红外线灯和护架灯。4）立灯。该灯常用于晚间与晨间护理，在发现患者臀部发红时，可用以照射来预防褥疮的发生。（3）协助患者湿热敷1）查对医嘱，向患者及家属解释湿热敷的目的。2）洗手并准备用物。3）携用物到患者床旁，再次查对。4）暴露需要热敷的部位，在其下方垫油布治疗巾；受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。5）将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧干不滴水，抖开，折叠后放在患处。6）湿热敷15-20分钟后，撤掉用物，擦去凡士林，盖好被子，协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。7）整理其他用物，清洁、消毒后放于原处备用。（4）协助患者热水坐浴1）查对患者并向患者及家属解释坐浴的目的与方法。2）嘱咐患者排空二便，洗净双手。3）洗手并准备用物。准备好清洁或无菌坐浴盆一个，坐浴浸泡溶液，大毛巾，坐浴椅（见图6-2）图6-2坐浴椅5）携带用物到床旁，再次查对。6）嘱咐患者先试水温，适应后方可坐入水中，嘱患者臀部全部泡入水中坐浴时间为15-20分钟。坐浴完毕擦干臀部；协助患者穿好衣服。7）协助患者回患者卧床休息，整理患者床单位。8）整理用物，坐浴盆清洁、消毒后放原处备用。9）洗手、记录。要点是：记录坐浴时间、效果及患者反应。（5）协助患者温水浸泡1）用物准备。浸泡盆内盛43-46摄氏度热水1/2满、纱布2块，弯盘内放镊子一把、纱布数块。必要时备屏风。2）患者准备。了解温水浸泡的治疗作用，配合采用温水浸泡，并掌握正确的浸泡方法；清洗患者浸泡部位皮肤；排空膀胱。3）环境准备。安静，清洁，温湿度适宜，必要时用屏风遮挡。4）步骤•同热水袋的使用1）-2）②洗手，携用物至患者床边，再次核对，向患者解释，取得患者合作。③嘱咐患者将浸泡的肢体慢慢放入盆内浸泡液中，护士可酌情调节水温。④用镊子夹取纱布反复轻擦创面，使之清洁。⑤浸泡完毕，用纱布擦干肢体；协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。⑥整理用物，清洁，消毒后放回原处备用。⑦洗手，记录。（6）硫酸镁湿热敷常用于局部肿胀或肌注所致的硬结治疗，方法同湿热敷，将浸泡在温热的25％-50％硫酸镁溶液中的敷布，拧至不滴水为度，抖开敷于患处，再用热水袋保持温度。5分钟后更换一次敷布，一般敷20分钟。（7）松节油热敷。用于促进肠蠕动，减轻胀气。1）用物。药杯内盛松节油与植物油混合液，肛管排气的用物一套，毛毯，中单等。2）操作方法及陪护要点①备齐用物至床旁，向患者解释，帮助患者解小便。②用毛毯遮盖患者胸部，中单横折垫于腰下，插好肛管。③露出腹部，涂以松节油混合液，盖上纱布热敷垫，热水袋、棉垫用中单包裹。④隔3-5分钟更换敷布依稀，5-10分钟涂混合油一次，一般热敷20分钟⑤注意观察排气情况及皮肤颜色，如皮肤呈红色或起泡时，应停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以润滑油。热敷毕，清洁皮肤，整理床单位，肛管保留20分钟后拔出，清理用物，记录。三、热疗的临床应用1.热疗法的新技术（1）石蜡浴使用加热到49℃熔化的石蜡。使用方法有浸泡法和涂法。将受浴部位用厚毛巾包裹可使热量保持20min。手常采用浸泡法，而膝和肘做好用涂法。石蜡浴一般用于小关节，不能用于开放的伤口上，也不能用于对石蜡浴有变态反应的患者。（2）水疗可加快伤口愈合。波动的热水可刺激血液流动和清洗伤口。（3）短波透热疗法使用高频电流，利用射频的电磁场对组织进行治疗性加热。用于尿路结石的疼痛、盆腔感染和急慢性副鼻窦炎等辅助治疗。（4）微波透热疗法比短波透热疗法使用更简便、更舒适，并可更精确地测定输出功率。（5）超声使用高频声波深入组织中（4-10cm）,产生热、机械、化学和生物效能。（6）经直肠微波热疗。最早用于前列腺增生症的治疗，一般采用每次30-60min，每周1-2次，共3-5周的治疗方案，取得了一定疗效。（7）用热疗方法杀灭肿瘤。热疗时一种纯物理治疗，时通过加温的方法杀灭肿瘤细胞。将温度控制好，对人体是没有任何损伤。1）放疗的肿瘤患者。热疗结合放疗能够提高单纯放疗的有效性血流量较高的肿瘤组织，对放射线敏感，而血流量低的患者处于乏氧状态，对放射线不敏感，对热疗敏感。2）化疗的肿瘤患者。热疗能够提高肿瘤部位的血流量，增加化疗药物的通透性。临床试验证明热疗能够增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。3）单独作用。放疗不敏感、化疗不能耐受的肿瘤患者，热疗可以作为一种有效的治疗方法单独使用，可明显地缓解患者临床症状，改善患者状态，控制病情发展。2.热疗的新方式（1）BSD2000。美国产BSD2000是目前世界上先进的深部热疗机，它采用75-100MHz多通道固态源，运用相控阵聚焦技术，能量可通过调节各通道的相位和振幅以形成适合肿瘤形状、大小的热场对肿瘤部位加热，达到治疗所需的温度42.5℃，而不会伤害周围的正常组织。（2）ZD-2001。体外电场热疗系统应用高频电磁场作用人体深部组织，产生内源热及高频电磁振荡双重效应，患处温度可达到43℃左右，达到增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织的张力，加强白细胞吞噬、调节免疫功能，对前列腺炎、前列腺增生疗效显著。（3）肿瘤转移的对策——全身热疗。肿瘤时一种全身疾病，因此要用全身热疗来治，而手术、放疗、局部热疗对转移肿瘤无能为力。化疗虽然是一种全身治疗手段，但其毒性和耐药性至今至今未能克服。全身热疗的原理主要是：1）抑制原发肿瘤和转移瘤腭血管生长。国外最新研究显示，对肿瘤细胞加温42℃/4h，可以抑制肿瘤细胞VEGF的分泌，congenial达到治疗肿瘤和预防肿瘤复发、转移的作用。2）增强人体的免疫功能。实验证明，全身热疗可以增强T淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞的免疫功能。3）增强化疗的疗效。4）对放疗具有增强或互补的作用。5）骨髓保护作用。四、应用热疗法的注意事项1.治疗过程中药做好患者的保护工作，若涉及患者的隐私，应注意遮挡患者。2.用热疗法应遵照医嘱使用，不能在没有医嘱的情况下使用热疗法（紧急情况下可以执行口头医嘱，事后应立即补上医嘱）。3.使用前应向患者和家属进行详细解释，以取得患者及家属的合作。4.用热疗法时，应维持适当的治疗温度，不可自行调整用热温度，以免烫伤患者。5.使用前应观察患者的全身情况，如有热疗法的禁忌者，应避免使用热疗法。6.患者意识混乱或感觉障碍时，尽可能避免用热疗法7.用热时间应适当控制，一般治疗时间应按医嘱而定，以20分钟为限度，持续时间最长不应超过30分钟，若需要重复使用则应休息30-60分钟。8.治疗过程中应随时观察患者的反应，尤其注意患者皮肤有无发红、肿痛、水泡、疼痛等现象，若有以上现象应及时报告。9.在热疗过程中，应注意患者的心理反应，给予心理支持和心理护理，以减轻患者的心理负担，有助于加速康复。返回第6单元目录返