怎样根据解剖标志寻找筋结点

吴飞副主任医师•手机：[phone]怎样根据解剖标志寻找筋结点壮医经筋摸结法：运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的指合力或用肘尖，对经筋循行路线作浅、中、深层次，由浅致深，由轻致重，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行检。筋结分点、线、面等形状，触摸有粗糙样、小颗粒状、结节状、条索状、线样、甚至成片状，大小不一，深浅不一，以触压疼痛异常敏感为特征。腰腿痛•1、腰椎间盘突出症•2、腰三横突综合征•3、臀上皮神经卡压综合征•4、梨状肌综合征•5、腰肌劳损•6、骶骼关节炎•等等——•1、足太阳经筋可查到患侧骶棘肌痉挛，突出病变部位棘突、棘间、棘旁及横突压痛，放射痛，股二头肌、腘绳肌、腓肠肌、跟腱等筋结点；•2、足少阳经筋可查到髂肋肌、臀大肌、臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、股四头肌外侧肌、腓骨长肌、踇长伸肌等筋结；•3、足阳明经筋可查到腰大肌、腹股沟、股四头肌内侧肌等筋结；•4、足少阴经筋可查到足底、跖神经、踝管、股薄肌、耻骨肌筋结。腰部筋结点查找•1、棘突、棘间隙（棘上韧带、棘间韧带、棘肌止点）•按压、弹拔--找压痛点，有时可摸到棘间隙增宽•2、棘旁、横突（竖脊肌-骼肋肌、最长肌、棘肌）•竖脊肌下起骶骨背面，上达枕骨后方，填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分为三部：外侧为髂肋肌，止于肋角；中间为最长肌，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌，止于棘突。•横突上有主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜附着。最易受损的是每三腰椎横突--最长，前凸点。•髂腰韧带起于第5腰椎横突的前面、横突尖部的后面和第4腰椎横突的前面和下缘，呈放射状止于髂嵴的内唇，呈三角形强韧而肥厚的韧带•3、骶髂关节起自腰椎两旁，与髂肌共同终点于股骨小转子起自第12肋骨下缘和第1-4腰椎横突髂嵴的后部，止于髂嵴上缘髂腰韧带•4、臀部（臀中肌、梨状肌、臀大肌、阔筋膜张肌）下肢筋结点•股四头肌：四个头即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成，肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。•起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。•止点：四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。•股二头肌：起点长头：坐骨结节，短头：股骨背面。止点：腓骨头。作用：伸髋屈膝。坐骨神经支配。•腓肠肌：起自股骨的内、外上髁，向下移行为粗壮的跟腱止于跟骨结节。•胫骨前肌：起自胫骨外侧面，肌腱向下经伸肌上、下支持带的深面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。作用为伸踝关节（背屈）、使足内翻。受腓深神经（L4-S2）支配。•腓骨长短肌：起点：腓骨外侧面•止点：短-第五跖骨底。长-内侧楔骨、第1跖骨底腰臀腿部重要的神经•1、坐骨神经：坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。•沿坐骨神经查找筋结点：棘旁神经根出口；骨盆出口（梨状肌、上下孖肌等；坐骨结节；腘窝；踝管；腓骨颈；踝前等。•2、股神经：来自腰2～腰4，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支；②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘；③前皮支，分布于大腿前面。•股神经筋结点：腰大肌；腹股沟中点；小腿内侧隐神经区；•3、臀上皮神经：臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤。•筋结点：腰3横突区；越过髂嵴区；臀中肌区；肩部疾病（肩周炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩部软组织损伤等）筋结点查找•肩部骨性标志：肩峰、喙突、大结节、小结节、结节间沟、肩胛冈、冈上窝、冈下窝•肩部肌肉：1、冈上肌：起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。•2、冈下肌：起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。•3、小圆肌：起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。•4、大圆肌：起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小结嵴。•5、肩胛下肌：起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。•6、三角肌：起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。•7、肱三头肌：肱三头肌起点有三个头，长头起自肩胛骨关节盂的下方；外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方；内侧头起自桡神经沟内下方，三头合成一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。•三边孔和四边孔：•8、肱二头肌：长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。•9、喙肱肌：起点：肩胛骨喙突。止点：肱骨内侧1/2（与三角肌止点对应）。•肩部筋结点：大结节（三块肌肉止点）、小结节（两块肌肉点）、结节间沟（长头）、喙突（两块肌肉、韧带）、肩峰下缝隙（滑囊、关节囊）、三边孔四边孔、冈上下窝等。颈部疾病（颈椎病、寰枢关节半脱位、颈性眩晕、颈性头痛、肩胛提肌损伤、前斜角肌综合征等）•颈部的骨性标志：C2、C7棘突；C2横突；乳突；枕后隆突；•上项线；下项线；肩胛内上角。•上项线：枕外隆突与颞骨乳突之间弧形向上的骨嵴•下项线：枕外隆突与C2棘突连线的中点，分别向两侧乳突连线，即为下项线。•上下项线之间是多块肌肉的附着点，是筋结的好发部位。•横突的寻找方法：•(1)颈椎横突的触摸定位：•C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。•C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。•C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。•C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处•C5横突：位于甲状软骨水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。•C6横突：位于环状软骨水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。•C7横突：位于上一横突之下。•也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触摸，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。颈部筋结点查找•1、棘突、棘间隙：项韧带--向上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维隔。•沿项韧带触摸压痛点及拔离感。•2、棘旁：斜方肌、头颈夹肌、半棘肌等。•沿棘旁肌肉做浅深按压触摸，找压痛点等异常改变。•3、侧面：胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜角肌。•肩胛提肌：起自上4块颈椎的横突，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。•斜角肌：•前斜角肌--起点：第3－6颈椎横突前结节。止点：第1肋骨的上缘里面•中斜角肌--起点：第2至第7颈椎横突后结节。止点：第1肋骨上缘外面•后斜角肌--起点：第5、6、7颈椎横突后结节。止点：第2肋骨侧面。•前中斜角肌之间有臂丛神经通过。•筋结点多位于横突，肌肉的压痛点。肩胛提肌的筋结多位于起止点和肩部斜方肌下（近肩井穴处）。••4、上下项线区：该区是很多肌肉的附着点，筋结的好发区。•5、颈部主要的神经•神经根：找横突，在结节间沟中，找到后结节，向前探到结节间沟。•5、6拇，6、7食，7、8环。•一个手指麻找神经根•一簇手指麻找神经干（桡神经、尺神经、正中神经）•5个手指麻找神经丛（前斜角肌间隙、腋窝）••枕大神经：筋结在风池、上下线之间，正中线旁开2公分左右。再可沿线向头皮部寻找痛点。•枕小神经：枕小神经是由颈2～3脊神经前支纤维构成。沿胸锁乳突肌后缘上升至头部。穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点到头部的侧前方，分布于耳廓后方。筋结点在乳突后胸锁乳突肌附着点后缘处以及沿枕小神经向头部沿线压痛点。•头皮部的筋结点：•1、颞肌：起自颞窝，肌束如扇形向下会聚，通过颧弓的深面，止于下颌骨的冠突，作用是使下颌骨上提，后部肌束可拉下颌骨向后。•2、颅骨缝：前囟点距眉间13CM,人字缝点距枕后隆突6.5CM