开窍剂1

第十章•开•窍•剂凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏之证的方剂，统称开窍剂。概念窍闭神昏，属实证适应范围分类凉开温开1.辨明脱证与闭证。2.辨别闭证之属寒属热。3.不宜久服，孕妇慎用。4.多为丸散，温开水化服，不宜加热煎煮。使用注意事项教学目的与要求熟悉：开窍剂的概念、适用范围、分类及使用注意熟悉：安宫牛黄丸苏合香丸了解：紫雪至宝丹第一节凉开适用于热陷心包或痰热闭窍之热闭证常用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组成代表方如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等。安宫牛黄丸《温病条辨》【主治】邪热内陷心包证【治法】清解心包热毒，开窍醒神，辅以辟秽安神温热之邪内闭心包，痰热蒙蔽清窍高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。【病机】牛黄郁金犀角黄连冰片麝香珍珠山栀子雄黄黄芩金箔衣组成安宫牛黄丸上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。用法安宫牛黄丸牛黄一两既能清热解毒，又善豁痰开窍，息风定惊君：麝香二钱半善通全身诸窍，为开窍之要药水牛角一两清心安神，凉血解毒黄连、黄芩、栀子各一两清热泻火解毒臣：佐：冰片二钱半善通诸窍，兼散郁火郁金一两行气解郁雄黄一两豁痰解毒朱砂一两珍珠五钱金箔为衣镇心安神蜂蜜使：【方解】【功用】清热开窍，豁痰解毒镇心安神，兼清心热镇惊坠痰和胃调中三药相配，清心开窍，凉血解毒清热泻火，凉血解毒，芳香开窍并用，重在清热解毒开窍。配伍特点安宫牛黄丸本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。辨证要点临证以高热烦躁，神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。药理研究镇静与抗惊厥作用；解热作用；对脑细胞的保护作用；复苏作用；免疫调解作用；抗炎作用；抗白血病作用。保肝作用；流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒证、肝昏迷、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥、中毒性肺炎等属于痰热内闭者。现代运用安宫牛黄丸孕妇慎用。使用注意安宫牛黄丸安宫牛黄丸事件老一辈的人可能从口耳相传中早就知道安宫牛黄丸，有些家庭还有着留存数颗以备急用的传统。说到现今安宫牛黄丸的价格一路飙升的奥秘，就不得不提及数年前在英国发生的一桩交通事故。2002年5月10日。香港凤凰卫视新闻节目女主播刘海若，这位曾被传为凤凰卫视继当家花旦吴小莉之后又一位被力捧的明日之星。在英国伦敦火车脱轨事故中全身多处重伤，惨不忍睹，陷入深度昏迷，被怀疑脑死亡。两位情同姐妹的同伴。台湾记者林家欣和巫佳静则香消玉殒。刘海若在伦敦当地医院经历了四次大手术，以及各种抢救手段后仍未苏醒。2002年6月8日下午。刘海若被送回中国进入北京宣武医院重症特护病房。她的病情十分凶险。入住的一个月内有三次高烧。几乎对所有的抗生素都耐药。刘海若能否闯过生死之关?整个华人世界。尤其是台湾、香港、大陆的新闻界对此事件广为关注，同时也给了宣武医院抢救小组莫大的压力。最终，抢救小组通过了停用所有抗生素。完全使用中药和物理降温的方法治疗的方案。由于刘海若当时的情况非常符合安宫牛黄丸的适用范畴。主治医生开出处方，每日早晚鼻饲安宫牛黄丸混悬液，并配合其他中西药物，以及施用针灸等手段促醒。用药两周后。体温基本-恢复了正常。刘海若跨过了最危险的时刻。2002年7月26日。刘海若终于睁开了眼睛!此后她恢复得越来越好，这是生命史上的奇迹!当刘海若恢复后亲自前往当时入住的英国医院。医生们简直不敢相信自己的眼睛。无法相信这个“中国女孩”竟然活着。中国的专家介绍。在治病期间，刘海若一共使用过7粒安宫牛黄丸。对于她退热、苏醒都起了非常重要的作用。一时间，在海峡两岸甚至海外，安宫牛黄丸“火”了。一粒早年生产的安宫牛黄丸的价格可以被哄抬到2万元。珍稀药材，药效独特安宫牛黄丸“出生”的并不早，清代名医吴鞠通在古方牛黄清心丸的基础上加了几味中药，就形成了安宫牛黄丸。此配方“奢华”讲究。需要牛黄、犀角、麝香、珍珠、黄连、黄芩、生栀、郁金、朱砂、雄黄等，大部分属于名贵药材，古时候丸药外还有金箔覆盖。能保存数十年之久而药性不散。整个制作工艺非常复杂。为何专门有人求购多年前生产的安宫牛黄丸呢?这里也有讲究。从1995年起，在我国。犀牛角及麝香因为保护野生动物已经严禁作为药材使用。现在生产的安宫牛黄丸普遍用水牛角浓缩粉代替，因此12年前生产的疗效可能更好。但应留意辨别。是否包装完好的药丸，否则也会失效。由于厂家没有保存早年生产的安宫牛黄丸。所以要从民间寻找，就引发了哄抬价格的情况。安宫牛黄丸毕竟不是仙丹。使用时有几点必须注意：一是必须对证施治：二要注意购买时认准老字号品牌，且药丸保存完好;三是注意使用方法;四是病人应立即送医院进行正规急救。切莫耽误时机。紫雪苏恭方，录自《外台秘要》【主治】邪热内陷心包，热盛动风证【治法】清热开窍，镇痉熄风温热之邪炽盛，内陷心包，引动肝风高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。【病机】石膏寒水石滑石磁石犀角羚羊角沉香青木香玄参升麻甘草丁香芒硝硝石麝香朱砂黄金组成紫雪犀角内透包络之邪热君：羚羊角凉肝熄风之要药生石膏寒水石清热泻火，除烦止渴滑石清热利窍，善引热下行臣：佐：玄参滋阴清热凉血升麻清热解毒，透热达邪青木香、沉香、丁香行气宣通，助麝香开窍醒神朱砂磁石黄金硝石芒硝泻热通便甘草使：【方解】【功用】清热开窍，镇痉熄风重镇安神，朱砂清心解毒，磁石潜镇肝阳重镇宁心安神调和诸药三药相配，清热开窍熄风麝香芳香以开心窍本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。辨证要点临证以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。加减变化伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。紫雪各种发热性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿麻疹、小儿高热等所致的高热神昏抽搐者。现代运用紫雪本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病即止。孕妇禁用。使用注意紫雪至宝丹《太平惠民和剂局方》【主治】痰热内闭心包证【治法】清解心包热毒，芳香开窍，辅以豁痰泄浊痰热壅盛，内闭心包神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。【病机】犀角朱砂雄黄生玳瑁琥珀麝香龙脑安息香牛黄金箔银箔组成至宝丹犀角清热凉血解毒，泻肝凉心君：安息香芳香透窍，辟秽化浊龙脑芳香开窍辟秽臣：佐：牛黄玳瑁镇心安神，清热解毒，熄风定惊雄黄劫痰解毒，以佐牛黄豁痰开窍之功朱砂、琥珀、金箔、银箔【方解】【功用】清热开窍，化浊解毒质重入心，可镇心安神麝香芳香走窜，善通全身诸窍本方为治疗痰热内闭心包证的的常用方。辨证要点临证以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病、心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫、中毒性痢疾、中毒性肺炎等属于痰热内闭者，可本用方治之。现代运用至宝丹本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇慎用。使用注意至宝丹安宫牛黄丸与紫雪、至宝丹合称“凉开三宝”，三者如何鉴别使用【鉴别】《温病条辨》：“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”安宫牛黄丸长于清热解毒，尤宜于邪热偏盛，高热神昏者；紫雪使用了大量金石重镇之品，长于息风止痉，尤宜于热盛动风，高热痉厥者；至宝丹中芳香化浊之品较多，长于芳香开窍，尤宜于神昏身热，痰盛气粗者。安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开“三宝”。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。从功用、主治两方面分析：安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。凉开“三宝”比较“凉开”三宝比较方名比较安宫牛黄丸紫雪至宝丹组成配入连、芩、栀配入羚羊角麝、冰、安息香并用功用长于清热解毒长于凉肝熄风长于开窍化浊主治高热谵语明显者四肢抽搐明显者神昏痰浊较甚者寒凉安宫牛黄丸＞紫雪＞至宝丹长于清热解毒长于熄风止痉长于芳香开窍化浊辟秽第二节温开适用于寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机之寒闭证。常用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为主组成代表方如苏合香丸等。苏合香丸《太平惠民和剂局方》【主治】寒闭证【治法】温通开窍，行气止痛寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍而致突然昏倒，不省人事，牙关紧闭；【病机】气滞寒凝，阻滞胸腹，甚则闭塞气机，故胸腹卒痛，甚则神昏肢厥。苏合香龙脑麝香安息香青木香香附檀香丁香沉香荜茇熏陆香白术诃梨勒朱砂犀角组成苏合香丸苏合香辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰君：安息香开窍辟秽祛痰，通行气血香附木香沉香白檀香乳香丁香行气解郁，散寒止痛，辟秽化浊，活血化瘀臣：佐：冰片通诸窍，散郁火荜茇温中散寒诃子白术犀角凉血清心、泻火解毒朱砂【方解】【功用】芳香开窍，行气温中温涩收敛，下气止痛补气健脾，燥湿化浊清心解毒，重镇安神麝香开窍辟秽，通络散瘀四药芳香走窜，开窍启闭，辟秽化浊配伍要点1.“十香”并用，温通开窍之力颇著2.配伍白术、诃子补气收敛，防辛香太过耗散正气以芳香开窍药为主，配伍大队辛温行气之品，少佐补气收敛，既可加强温通开窍、行气止痛之效，又能防止耗气伤正之弊。本方又名“吃力伽丸”本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。辨证要点临证以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。本方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗塞等证属寒闭或寒凝气滞者。现代运用本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。脱证禁用。使用注意现代应用1.寒闭症每次1丸，每日2～3次。脉弱体虚者，人参汤送服；中风痰壅者，姜汁、竹沥送服；癫痫痰迷心窍者，菖蒲、郁金煎汤送服。（3）痰凝气滞之证（咳喘、嗜睡等）（2）痛症属寒凝气滞者（冠心苏合丸、苏冰滴丸）验案举例某女，38岁。半年来嗜睡，无力，难以胜任工作。每晚虽沉睡12小时，白天仍极易入睡，尤以午饭后为甚，常碗未离手已入梦乡，难以唤醒，有时说话之际也会入眠。患者精神萎靡，体胖，胸闷喜叹，舌质淡胖，苔白腻，脉濡。证属痰湿蒙弊心窍，心阳失展，拟开闭宣窍，化痰通阳。用苏合香丸早晚各1粒，研碎以温胆汤送服。3天后胸闷减轻而精神略振，能坚持看完一场电影。方已中病，继服5剂。药后诸证已消，惟晚间仍欲早眠，改服苏合香丸早晚各1粒。7天后诸症消失。后曾来信告知病未复发。