肿瘤科基础知识

肿瘤学基础知识•肿瘤医学基础•肿瘤的化学治疗提纲肿瘤概况CompanyLogoCompanyLogo肿瘤—概念肿瘤（Tumor）：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物病因•外源性因素：物理、化学、生物、饮食等•内源性因素：遗传、激素、免疫、精神等CompanyLogo物理因素化学因素生物因素饮食因素外源性因素遗传因素免疫因素精神因素激素因素内源性因素良、恶性肿瘤的区别•生长缓慢•边界清楚，常有包膜•分化好，细胞形态变异小•一般不复发和转移•预后良好•生长迅速•呈浸润性生长，无包膜•分化差，细胞形态变异大，显示异型性•常复发，容易转移•预后差良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤的命名生物学行为：良性、交界性和恶性解剖部位：食管癌、胃癌、大肠癌等组织结构：乳头状癌、囊腺癌等细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌等良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤/癌/肉瘤癌：上皮组织来源，如肺鳞状细胞癌肉瘤：间叶组织来源(结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织)，如骨肉瘤、平滑肌肉瘤其他：白血病、神经母细胞瘤等肿瘤的命名方式肺癌骨肉瘤白血病TX：无法对原发肿瘤做出评价T0：未发现原发肿瘤T1-4：肿瘤大小或局部范围逐步扩大Tis：原位癌M-远处转移Mx:不能判断有无远处转移M0:无可知的远处转移M1:有远处转移肿瘤临床分期T-原发肿瘤N-区域淋巴结Nx:局部淋巴结不能通过临床评价N0:未发现局部淋巴结转移N1-3:局部淋巴结转移程度逐渐加重CompanyLogo肿瘤转移模式图CompanyLogo淋巴结经淋巴管进入血液淋巴道转移淋巴系统是组织到血流的单向引流系统。恶性细胞一旦进入淋巴，便迅速扩散至整个淋巴系统，最终进人血流。血道转移癌细胞通过穿越毛细血管壁上的微孔进人血流，又称血源性扩散种植性转移在体腔中生长或穿越体腔的肿瘤，其细胞可脱落在体腔中，在体腔中游走，并种植在其它器官的表面。脾肿瘤转移途径肿瘤与宿主良、恶性肿瘤共有的影响：1.压迫与阻塞2.影响功能与引起疼痛3.有碍容貌4.心理影响5.并发症肿瘤与宿主恶性肿瘤对宿主的影响：1.浸润、侵袭和转移：恶性肿瘤的生物学特性之一2.发热：无感染性的发热3.瘤栓形成4.肿瘤伴随综合症5.恶病质：食欲不振、极度消瘦、乏力、贫血和衰竭肿瘤的早期发现途径1.肿瘤普查：目前确订的可筛选的肿瘤有宫颈癌（宫颈涂片细胞学检查）、乳腺癌（钼靶X射线）2.健康检查3.对癌前病变的随访4.对肿瘤早期症状的警惕肿瘤标志物蛋白质类AFP：肝癌CEA：结肠癌、胃癌、肺癌等PSA：前列腺癌TPA：肺癌、消化道肿瘤糖类CA125,CA19-9,CA15-3酶类酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶常用的肿瘤标志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-125CA19-9肝癌结肠癌卵巢癌胰腺癌肿瘤的辅助检查影像学检查X线B超CTMRI内镜检查食管镜支气管镜胃镜小肠镜腹腔镜肿瘤的病理学诊断尽管肿瘤的生化、免疫和影像学诊断近年来有了很大的发展，但是要确定是否是肿瘤、肿瘤的良恶性和恶性程度，目前仍然要依赖病理学诊断。病理学诊断被公认为是最后诊断，是金标准。肝细胞癌：异型的肝细胞呈梁索状排列，其间有丰富的血窦肿瘤的治疗外科手术放射治疗化学治疗生物治疗介入治疗综合治疗中医治疗物理疗法内分泌治疗诱导分化治疗常用肿瘤学名词缩写英文中文TTPtimetoprogression至疾病进展时间OSoveralsurvival总生存率CRcompleteresponse完全缓解PRpartialresponse部分缓解RRresponserate=CR+PR缓解率SDstabledisease疾病稳定PDprogressivedisease疾病进展PFSprogression-freesurvival无进展生存MSTsMediansurvivaltimes中位生存期CRTconcurrentchemoradiotherapy同步化放疗PSperformancestatus体力状态QoLQualityoflife生活质量肿瘤的化学治疗化疗的应用治疗晚期患者手术或放疗的辅助治疗手术前的新辅助治疗常见化疗药物缩写阿霉素AdriamycinADM博来霉素BleomycinBLM喜树碱camptothecineCPT卡铂carboplatinCBP奈达铂nedaplatinNDP顺铂cisplatinDDP苯丙酸氮芥chlorambucilCLB秋水仙碱ColchicineCOL环磷酰胺cyclophosphamideCTX常见化疗药物缩写亚叶酸钙calciumfolinateCF甲氨蝶呤MethotrexateMTX丝裂霉素mitomycinMMC米托蒽醌mitoxantoneMIT奥沙利铂oxaliplatinOXA利妥昔单抗rituximab紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX多西紫杉醇taxotere(docetaxel)DOC长春花碱vinblastineVLB长春新碱vincristineVCR长春地辛VindesineVDS长春瑞滨vinorelbineNVB卡培他滨capecitabineCap托泊替康topotecanTPT烷化剂：如CTX、IFO等抗代谢药：如5-Fu、MTX、Ara-C等抗肿瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等抗肿瘤植物药：如VCR、NVB、TAX等铂类抗肿瘤药：DDP、CBP、NDP、OXA激素类：TAM……根据作用机制分类辅助化疗（AdjuvantChemotherapy）新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy）根治性化疗（EradicationChemotherapy）姑息性化疗（Palliativechemotherapy）补救性化疗(SalvageChemotherapy)抢救性化疗（First-aidChemotherapy）化疗辅助性化疗：术后控制残留病灶及消灭微小转移病灶，争取达到治愈或延长生存期。新辅助化疗：用于肿瘤手术治疗之前，也称“术前化疗”。其目的是通过“减期”，提高手术率。根治性化疗：以“全部杀灭”达到治愈为目标，主要是提高单位时间的剂量水平。姑息性化疗：已失去手术治疗机会，对化疗有一定敏感性的晚期肿瘤患者。化疗目标只是以获得暂时性缓解、减轻痛苦、延长生存期和改善生存质量为目的。补救性化疗：应用于标准化学治疗无效，或者有阶段性好转后有出现转移或复发的患者。抢救性化疗：基于肿瘤急症、化疗进展及支持疗法和监测技术的进步，以抢救为目的的化疗。骨髓抑制：一般是中性粒细胞减少，其次出现血小板减少，药物如紫杉醇、卡铂、阿霉素、甲氨喋呤等胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘，如药物顺铂、环磷酰胺、长春新碱等肝、肾功能受损：肝损伤药物如甲氨喋呤，5-FU肾损伤药物如顺铂出血性膀胱炎：如用异环磷酰胺必须同时给予美安解毒心肺毒性：心毒性药物如阿霉素，表阿霉素；肺毒性药物如博来霉素，平阳霉素神经毒性：周围神经毒性药物如VCR，VCB；中枢神经毒性药物如异环磷酰胺，5-FU脱发、听力减退、色素沉着、过敏反应等化疗药物的不良反应