01-12肱骨内上髁炎

第12节肱骨内上髁炎定义•肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要肱骨内上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。【相关解剖】•肱骨内上髁（图2-050）为肱骨下端尺侧的骨突，揭开皮肤，皮下组织即可见到。肘呈直角屈曲，肱骨内上髁显著突出于肘的后内下方。内上髁续肱二头肌内侧沟，沟后方为三头肌内侧头，沟前方为肱二头肌。屈肘时，肱二头肌腱在肘横纹处绷起。前臂屈肌由内上髁起始走向前臂，居前臂皮下，由上（外）向下（内）依次为旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌。在内上髁后部内侧的浅沟为尺神经沟，内有尺神经通过。当用手指按揉尺神经沟，可感到尺神经在沟内滚动。肱骨内上髁处由臂内侧皮神经支配。【病因病理】•高尔夫球的爱好者、运动员,肘部活动较多的手工业劳动者、修理工等,由于急性牵拉和慢性积累性劳损而引起肱骨内上髁处的肌腱或肌纤维的撕裂,致少量出血、充血、渗出、水肿；也可由于长时间伏案打字或写字使肱骨内上髁受压,反复长期磨擦,引起内上髁局部缺血、压伤或损伤尺神经小分支的末梢。由于上述种种原因而形成疤痕、粘连、肌腱挛缩，最后引起顽固性疼痛。也可以因挤压尺神经皮支而引起疼痛症状。【临床表现与诊断】•1、病史多见青壮年，有肘部急性损伤史或慢性劳损史。•2、临床表现•①肱骨内上髁疼痛，可呈酸胀、钝痛、刺痛。急性损伤可伴有肿胀，不能提重物、拧毛巾，四五指有间歇麻木感。慢性期则局部疼痛时轻时重，患手无力。•②肱骨内上髁有压痛，触有粗糙不平感或可扪有硬韧痛性结节。•3、特殊检查•①抗阻力屈腕试验（图2-052）病人屈肘握拳，前臂贴在桌面上。检查者压住拳的掌侧面，对抗病人的屈指和屈腕，使前臂屈肌群紧张，出现内上髁处疼痛为阳性。•②旋前及旋后伸腕试验即肘伸直，臂旋后，再将腕抗阻力背伸，内上髁处疼痛阳性。【针刀治疗】•1、适应症与禁忌症凡确诊为肱骨内上髁炎的病人均为针刀闭合型手术的适应症。但，亦有很大一部分颈椎病病人也有肱骨内上髁炎的症状，应注意鉴别。如为颈椎病引起的症状，应以治疗颈椎病为主。•2、体位仰卧位，肘屈90°，臂上举过头，臂下垫以枕，将臂平放于枕上。此体位内上髁暴露完全，病人舒适。•3、体表标志•尺骨鹰嘴鹰嘴是尺骨的最高点，屈肘时最突出的尖端骨突即是。•肱骨内上髁是肱骨远端内侧的一个较大骨性突起，位于皮下，易于扪及。当伸肘时，与鹰嘴和肱骨外上髁在一条直线上（有三个骨突，内侧者即是）。•4、定点肱骨内上髁压痛点，定1点。•5、消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。•6、针刀操作•刀口线和屈肌的肌纤维走向平行，刀体与皮面呈垂直刺入，直达骨面。先纵行疏通，再横行剥离。有时在内上髁与尺神经沟相邻处有压痛，则可提起针刀，向内上髁的近中面进刀，紧贴内髁骨面行纵行疏通、横行剥离，将与尺神经周围粘连的组织松解开。刀下有松动感，出刀。•术毕，敷以创可贴或无菌敷料，固定。7、手法操作•病人端坐位，医生以同侧手握住病人2~5指，让病人尽力屈肘屈腕，前臂内旋，医生与之对抗，反复做2~3次即可。