痹证的针灸治疗

概述（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。现代医学•风湿热（风湿性关节炎）•类风湿性关节炎•强直性脊椎炎•肩周炎•痛风（痛风性关节炎）•骨性关节炎强直性脊椎炎髋关节病变椎体小关节改变，骶髂关节模糊或消失关节间隙变窄，关节软骨破坏伴有囊变类风湿关节炎髋关节病变骶髂关节清晰关节间隙变窄或消失、关节软骨破坏、股骨头内陷。•风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病。不对称性，游走性，大关节炎。膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。•强脊本病一般先侵犯骶髂关节，以后沿脊柱呈上行性发展，逐渐累及腰椎、胸椎甚至颈椎。受累脊柱段出现疼痛、僵硬感及进行脊柱活动受限，如病情得不到控制，则椎间盘，关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化，使脊柱形成骨性强直，甚至不同程度的固定性驼背畸形。病因病机•病因：内因：正气不足外因：风寒湿热之邪侵袭•病机：经络阻滞，气血运行不畅•《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”流注经络关节感受外邪素体阳盛阴虚阳亢寒邪入里化热经络阻滞气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹风寒湿痹证停痰关节肿胀畸形久病瘀、肝肾气血亏、心痹素体虚弱乘虚入侵诊断及辨证治疗要点•（一）诊断要点•１、发病特点•２、临床表现、体征•３、辅助检查（二）辨证要点１、辨虚实２、辨风寒湿痹与风湿热痹特征肢体关节疼痛红肿灼热疼剧烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不发热。发热。风寒湿痹风湿热痹舌质淡红，苔白质红，苔黄腻或白腻或黄燥脉缓数发病缓急白苔黄苔３、辨邪气偏胜行痹－风邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈，得热则缓着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。热痹－热邪－灼热疼痛，得冷稍舒。类证鉴别•痿证痹证•病机筋脉肌肉失养气血运行不畅临床手足软弱无力四肢躯体关节表现患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛痿证治疗•１、共同治法：通痹止痛•2、治疗方法：•发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）•静止期：调营卫，养气血，补肝肾•１、行痹主证：游走性关节疼痛＋表证治法：祛风通络，散寒除湿。以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。处方、方义：膈俞血海----活血散瘀以祛风阿是穴风池----为胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表大椎----为诸阳之会，灸之可祛风散寒祛风散寒风池局部及循经取穴：肩部：肩髎肩髃臑俞肘臂：曲池合谷天井尺泽外关腕部：阳池外关阳溪腕骨肩髃肩髎天井曲池外关合谷尺泽阳池阳溪脊背：水沟身柱腰阳关髀部：环跳居髎悬钟身柱水沟环跳悬钟腰阳关居髎股部：秩边承扶阴陵泉膝部：犊鼻梁丘阳陵泉膝阳关踝部：申脉照海昆仑丘墟解溪刺灸方法：针用泻法丘墟２、痛痹主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证治法：温经散寒，祛风除湿。以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。处方、方义：肾俞关元----温补肾阳、温阳散寒大椎----振奋阳气而祛寒风门----祛风局部取穴：见“行痹”。刺灸方法：针用补法，且针后加灸大椎风门肾俞关元３、着痹主证：关节重着酸痛＋湿阻证治法：除湿通络，祛风散寒以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。处方、方义：脾俞足三里阴陵泉----健脾除湿，通络止痛大椎----祛风散寒膈俞----活血通络局部取穴：见“行痹”。刺灸方法：针用平补平泻法，多灸。膈俞脾俞大椎4、热痹主证：关节红肿热痛＋热证治法：清热通络，祛风除湿以局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。处方、方义：大椎----清热散风曲池合谷----清热解表，祛风除痹局部取穴：见“行痹”。刺灸方法：针用泻法。大椎以三棱针点刺出血。曲池合谷•1、穴位注射：采用当归、威灵仙等注射液，注射于肩、肘、髋、膝部穴位，每穴1--2m1，注意勿注入关节腔。每隔1～3日注射1次。•2、耳针：相应区压痛点、交感、神门。强刺激，留针10～20min，一般应用于以疼痛为主的关节炎。视病情轻重可每日或隔日针刺1次。其他疗法•3、皮肤针：常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。•4、拔火罐：适用于风寒湿痹。•5、刺络拔罐：梅花针叩刺后加拔火罐---适用于热痹。•8、挑治：主要适用于强直性脊椎炎。•9、封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，2～3天一次，共治疗2～3次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。10、药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消、自然热等外敷患处。热痹者用双柏水蜜外敷患处11、理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗、红外线等。病案•张×，男，26岁。半年前曾患关节疼痛，双膝关节为主，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，双膝关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。•诊断：•辨证分型：•治法：•处方：•方义：•刺灸方法：•其他疗法