成分输血

成分输血概念：把全血（包括血细胞和血浆）用物理或化学的方法分离制成各种较浓和较存的制品供临床应用。血型系统：RBC有26个，WBC有HLA和特有的抗原等7个系统，PLT有HLA和特有的5个系统，血浆有21个系统。红细胞输注红细胞输注是纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段，凡贫血达到一定程度，机体出现较重缺氧症状者均可输注红细胞。红细胞输注占全部需要输血病人的80%左右。根据不同病情可选择下列红细胞制品：1．浓缩红细胞（压积红细胞）全血经离心法或沉降法移去部分血浆即为浓缩红细胞。该制品红细胞压积70%，容量只有全血的一半，抗凝剂、乳酸、钾、钠、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、肾、肝功能不全的患者以及老年患者更为安全，血浆量减少可以避免血浆抗原引起的反应。该制品由于红细胞压积较高，输血速度较慢，必要时加入少量生理盐水输注。2．添加液红细胞（红细胞悬液）在浓缩红细胞的基础上，加入适量保存液的红细胞成分。现在国内临床常用的是MAP（含氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖、甘露醇）红细胞添加剂，HCT为0.5—0.65。该制品优点是血浆含量少，血黏度低，输注时较全血流畅，且保存期可达到35天。这是目前红细胞成分应用的最佳途径，适应症同浓缩红细胞。3．洗涤红细胞这是一种用生理盐水洗涤红细胞以去除白细胞和血浆的制品。经过洗涤后，去除了80%以上的白细胞和血小板以及≥98%的血浆,至少保留了70%以上的RBC,还去除了乳酸、钾、钠、氨、抗凝剂和微小凝块等，可显著降低输血不良反应的发生率。洗涤红细胞的主要适应症：（1）输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者；（2）对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗体者；（3）高钾血症及肝肾功能障碍者；（4）AIHA和PNH的受血者。由于多采用开放式洗涤法故制备后24小时内应尽快输注。4.辐照红细胞是经15—25（25—30）Gy的r射线照射的RBC成分，可以灭活血液中有核细胞，预防输血相关移植物抗宿主病（GVHD），供免疫缺陷、骨髓移植或是器官移植后输血用血小板输注浓缩血小板：是常规用的血小板制品，其制备有两种方法：一种是手工法，国内多以200ml新鲜全血分离制成1个单位，约含血小板≥2.0×1010／L。合并单位的PLT是由8—12个单位全血（200ml）或4—6个单位全血（400ml）分离的PLT合并到一个专用保存袋中制成。另一种方法是机采法，是血细胞分离机从单一献血者采集的浓缩PLT悬液，1个治疗剂量（10单位）含血小板2.5≥×1011／L,且产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极低。保存24小时的容量为125—200ml／袋，保存5天的容量为250—300ml／袋。血小板的寿命为8-12天，但输注间隔要根据病情决定，严重出血可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注可每周1-2次。血小板应在22°C振荡条件下保存，输注时速度应快。一个单采PLT（1011）理论上可以提高PLT数30×109／L。并维持一周。血小板输注后疗效判断。（1）出血停止或减轻；（2）血小板达到理论值，血小板输注后1小时和24小时血小板应增高到理论值。简单而言，每输注10个单位血小板，应至少增加25×109/L。若增高水平达不到理论水平，则示为无效输注，无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是多次输血后造成的同种免疫，非免疫因素包括发热、脾脏肿大、大出血、DIC等等，免疫和非免疫因素造成血小板无效输注的简单鉴别是前者血小板输注后1小时和24小时血小板都不增加，后者仅24小时值不增加。血小板输注的适应症：（1）血小板减少（常20×109/L），伴有严重出血者、化疗者；（2）血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出血者，老年／感染／影响血小板功能的药物＜30×109／L；（3）大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板50×109/L）伴有出血者；（4）预防性血小板输注：血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性检查者，要使血小板保持在至少50×109／L以上。对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术等病人，若血小板20×109/L，一般不主张预防性输注血小板。血小板输注对血小板生成减少的病人疗效好，对血小板破坏增多者疗效差，对ITP病人虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要手术者仍要输注；DIC病人输注血小板要同时应用肝素；TTP病人血小板输注为禁忌；（5）AA、MDS的慢性PLT减少，不伴发热，无出血倾向虽＜10×109／L也不一定需要；（6）因PLT抗体破坏而引起的严重PLT减少的出血（原发性或继发于药物自身免疫性疾病、增殖性恶性疾病等，一般输注无效；（7）脾脏肿大引起的PLT减少所发生的出血，对PLT反应不佳，因为PLT滞留在脾脏。内科输血指南一、红细胞：于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．HB＜70g／L慢性贫血＜60g/L年龄较大的恶性贫血／严重缺铁，可给与少量RBC输注长期输血（AA、铁粒幼细胞贫血、MDS、骨髓纤维化）要注意去铁治疗二、血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L一般不需输注血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。（CCI---血小板增加修正值）三、新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10--15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。五、普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。六、洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。七、机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏,中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。八、冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。九、全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。反复输血可引起含铁血黄素沉着症或血色病，对此可用螯合剂去铁敏（胺）(Deferoxamine)，每日肌注500毫克，每周连续使用6天，长期使用。同时加用维生素c促进尿铁排泄。有些资料报导皮下或是静脉应用