双向情感障碍护理查房

双向情感障碍的概述另一个名字是狂躁抑郁症，是情感性精神病的一种，病发时有狂躁和抑郁两种情感轮流替换．临床表现双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。（一）1.抑郁发作双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治疗的前提。两者的治疗方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：（1）人口学特征①性别单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显；②年龄双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素；③家族史家系调查和双生子研究已经证实双相障碍的家族聚集性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。（2）抑郁发作的特征①病程特点与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；②症状特征双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。（二）、躁狂发作（1）心境高涨自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。部分患者则以愤怒、易激惹、敌意为特征，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或马上赔礼道歉。（2）思维奔逸反应敏捷，思潮汹涌，有很多的计划和目标，感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，言语增多，滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥，声音嘶哑，仍要讲个不停，信口开河，内容不切实际，经常转换主题；目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。（3）活动增多精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，动作迅速，忙忙碌碌，爱管闲事，但往往虎头蛇尾，一事无成，随心所欲，不计后果，常挥霍无度，慷慨大方，为了吸引眼球过度修饰自己，哗众取宠，专横跋扈，好为人师，喜欢对别人颐指气使，举止轻浮，常出入娱乐场所，招蜂引蝶。（4）躯体症状面色红润，双眼炯炯有神，心率加快，瞳孔扩大。睡眠需要减少，入睡困难，早醒，睡眠节律紊乱；食欲亢进，暴饮暴食，或因过于忙碌而进食不规则，加上过度消耗引起体重下降；对异性的兴趣增加，性欲亢进，性生活无节制。（5）其他症状注意力不能集中持久，容易受外界环境的影响而转移；记忆力增强，紊乱多变；发作极为严重时，患者极度的兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。（6）轻躁狂发作躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，患者可存在持续至少数天的心境高涨、精力充沛、活动增多、有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度。一般人常不易觉察。（三）混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。病史资料一般资料姓名：黄银花性别：女年龄：48岁文化程度：小学婚姻状况：已婚，夫妻关系和睦。子女：育有两子诊断：双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的躁狂发作病史1、主诉：反复兴奋、话多10年，复发1天2.现病史：10年前，患者因父亲去死熬夜后出现行为异常，大喊大叫，具体不详。经当地卫生院治疗后病情很快好转。期间患者未服药，病情未再复发，患者能正常的打工及人际交往。1月前，患者无明显诱因开始出现胡言乱语，“叫家人走，说是救家人，不走就要打入十八层地狱”“说邻居马上就要死了”等。显紧张、害怕，躲在家里，把门关起来。紧张时有一次小便失禁。反复的打嗝，吐口水。自言自语，重复的念一句话。见人就打招呼，主动上前说话。跑去要陌生人的东西吃。情绪显激动，动手打人。在我科住院诊断“精神分裂症”，服用“喹硫平0.2bid，氯氮平25mgqn”治疗8日好转出院。出院服药1周后，患者因下肢水肿停药。1天前，患者病情复发，兴奋，话多，反复的念“别人是妖；别人要死；中央有人躲在这里，保护自己”等。激惹，发脾气，甚至动手打家人。整夜未睡觉。病前病后无持续发热、头痛、昏迷、呕吐、抽搐。无持续的情感高涨及低落，不能正常的生活及人际交往。今在家属陪同下来院，门诊以“双相情感障碍”收住我科。患者发病以来，精神、饮食及大小便正常，夜间睡眠差，体重无明显变化。•既往史：既往体健，预防接种史不详，否认有肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认有颅脑外伤及中枢神经系统感染、中毒史，否认有抽搐发作史，否认有药物依赖、成瘾、中毒及过敏史，无高血压、冠心病、糖尿病史，余系统回顾无其它重要发现。•个人史：生长于原籍，生活条件一般，足月顺产，出生过程无异常，自由发育与同龄人相当，未去外地久居及疫区生活史。排行老4，初中文化，成绩一般，平素个性外向。人际关系可，病前无重大生活事件史。无烟酒嗜好。•婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，生育2儿子，体健。月经史具体不详，近2年月经不规律，有时几月一次，量色正常，无痛经。•家族史：其“三哥有精神异常史”，无其它遗传倾向性疾病病史。精神检查•1、一般情况：•T：36.6℃P：90次/分R：20次/分BP：134/78mmHg•意识清，步入病房，衣着整洁，表情愤怒。接触欠佳，注意力不集中，对时间、地点、人物定向正常，生活基本能自理。见其自言自语，未见对空漫骂、独自发笑2、认知活动：感觉：正常知觉：未引出幻觉、幻听思维活动：问话少答，内容基本切题，语速正常，语音正常，引出夸大妄想，称“在中央里随便想当什么官自己都可以安排”自知力：缺失注意力：不集中智力及记忆力：均正常3、情感活动：情绪激惹，4、意志行为：意志活动增强，行为怪异。护理诊断及措施•P1、暴力危险（针对他人）：与躁狂有关•I1、a.对待病人要和蔼可亲，耐心，建立良好的护患关系，避免激惹患者。b.单独限制在一间房间内，24小时不能离开监控范围，避免与其他病人发生冲突。c.保证药物治疗顺利进行。d.必要时给予保护性约束。O1、患者没有出现冲动伤人行为Ｐ2不合作（服药)：与精神病性症状有关I2：a、告知患者有关疾病相关知识及服药的重要性b、发药时严格检查患者口腔、水杯、手是否藏药或者假服药。c、必要时给予插胃管。d、注意观察用药的后的反应及用药效果。O2：药物、治疗顺利完成。Ｐ3、社会交往障碍：与妄想、思维过程改变有关I3、a掌握妄想内容，对症处理，理解妄想产生原因，与患者共同讨论其他可能解释方法。•b接触技巧：关怀、体谅、尊重患者，妄想未动摇时不要提及，当患者谈及妄想内容时要窒息倾听。•c妄想动摇期：沟通性沟通，启发患者进一步认识病态思维，帮助分析病情。•d尊重病人的人格，主动与其交谈。•O3患者基本能与医务人员交流。Ｐ4自理能力缺失：与自我兴趣下降和幻觉有关。•I4a协助病人翻身保持床单元的整洁做好皮肤护理预防褥疮的发生。•b做好晨晚间护理，使病人感到舒适。•c运用暗示的方法鼓励病人进行自我护理。•O4患者离床活动进行简单的自我护理，无褥疮发生。Ｐ5知识缺乏：与家庭教育有关I5a.向患者宣教相关疾病知识，使其正确对待自身疾病。b向患者讲解相关药物知识及注意事项。c.鼓励坚持服药，帮助患者理解长期持续服药的重要性d.向患者讲解如何观察自身疾病的情况及药物副反应的情况，及早发现及早处理。O5患者基本掌握了疾病相关知识