胸痛PPT医学课件(新版)

2010-8-82010-8-8是临床上常见症状,主要由胸部疾病所致,少数则其他疾病引起.2010-8-8(一)胸部疾病1.胸壁疾病◇皮下蜂窝织炎:图片◇带状疱疹:图片◇肋间神经炎◇肋骨骨折◇急性白血病:胸骨压痛◇多发性骨髓瘤2010-8-8(二)心血管疾病1.心绞痛2.心肌梗死3.心肌病4.二尖瓣病变5.主动脉瓣病变6.急性心包炎:干性7.肺梗死:图片1,图片28.肺动脉高压2010-8-8(三)呼吸系统疾病1.胸膜炎2.胸膜肿瘤3.自发性气胸4.支气管肺癌:图片2010-8-8(四)纵隔疾病1.纵隔炎2.纵隔气肿3.纵隔肿瘤:图片2010-8-8(五)其他1.食道癌:图片2.食管炎3.膈下脓肿�图片4.肝脓肿:图片5.脾梗死:图片2010-8-8放射病(牵涉痛):除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛,称为放射痛.产生放射原因:◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系.◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.2010-8-8二.临床表现(一)发病年龄1.青壮年胸痛◇结核性胸膜炎◇自发性气胸:图片◇心肌炎◇心肌病◇风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄及关闭不全2010-8-82.40岁以上:◇心绞痛◇心肌梗死:图片◇支气管肺癌2010-8-8(二)胸痛部位1.局部炎症疼痛:◇红、肿、痛、热2.带状疱疹�◇疱疹分布于一侧肋间神经伴局部剧痛�图片3.肋软骨炎�◇第一、第二肋软骨处单个个或多个隆起◇局部压痛◇无红肿表现2010-8-84.心绞痛及心梗胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下�可放射�◇左肩◇左臂内侧◇无名指◇小指◇左颈◇面颊�误认为是牙痛2010-8-85.夹层动脉瘤◇胸背后�多见放射至�◇下腹◇腰部◇两侧腹股沟◇下肢6.胸膜炎�疼痛在侧胸部7.食管和纵隔病变�胸骨后痛2010-8-88.肝胆疾病、隔下脓肿◇右下胸◇可放射至左肩部9.肺上沟癌�肺尖部肺癌�◇疼痛多在肩部、腋下为主◇放射至上肢内侧2010-8-8�三�胸痛性质1.刀割样或灼热样剧痛�带状疱疹2.烧灼痛�食管炎3.灼痛或刺痛�肋间神经痛4.绞榨样痛伴窒息感�心绞痛5.剧痛、恐惧、濒死感�心梗2010-8-86.撕裂样痛�气胸7.隐痛、钝痛、刺痛�胸膜炎8.突发撕裂样剧痛或锥痛�夹层动脉瘤9.胸部剧痛或绞痛�肺梗死�常倦呼吸因难与发绀2010-8-8�四�疼痛持续时间1.平滑肌痉挛或血管狭窄缺血阵发性疼痛2.炎症、肿瘤、栓塞、梗死持续性疼痛2010-8-8�五�影响疼痛的性质影响因素�诱因、加重因素、缓解因素◇劳累、紧张诱发心绞痛休息及含服消酸甘油1-2分钟缓解◇进食疼痛加剧�食管炎◇咳嗽或用力呼吸疼痛加剧�胸膜炎、心包炎2010-8-8三.伴随症状1.胸痛伴咳嗽、发热�◇气管疾病◇支气管产病◇肺部疾病2.胸痛伴咯血◇肺栓塞◇支气管肺癌2010-8-83.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于�◇心梗◇夹层动脉瘤破裂◇主动脉窦瘤破裂◇大块肺栓塞2010-8-84.胸痛伴吞咽困难食管疾病返流性食管炎2010-8-8四、问诊要点1.了解一般资料◇发病年龄�40岁以后考虑心血管疾病、肿瘤◇急缓◇诱因◇加重方式�心绞痛紧、劳累◇缓解方式�食管炎服用抗酸剂及斯达舒2010-8-82.胸痛表现�◇部位、性质、程度、持续时间、有无放射等3.伴随症状◇呼吸快慢、咳嗽◇心血管系统疾病症状◇消化系统症状�恶心、呕吐、返酸2010-8-8作业�一、名词解释放射痛�或牵涉痛�二.简答题1.试述胸痛的常见原因�2.描述胸痛的特点及临床意义.2010-8-8膈肌2010-8-8带状疱疹2010-8-8心肌梗死2010-8-8左肺气胸:X光片2010-8-8脾梗死:B超2010-8-8食道癌2010-8-8肝脓肿:B超2010-8-8纵隔胸腺瘤。胸片正位示肿瘤2010-8-8中央型肺癌�支气管造影�2010-8-8肺组织内见一典型的楔形梗死区2010-8-8出血性肺梗死组织之镜下结构2010-8-8皮下蜂窝织炎切片