职业健康监护

职业健康监护陕西中检评价技术有限公司2016年5月内容提要•1、职业病概念及常见的职业病•2、职业病危害因素的识别•3、职业职业健康监护概述•4、职业健康监护的内容•5、职业健康监护的工作程序•6、用人单位在职业健康监护方面职责•7、职业健康监护档案和档案管理一、职业病概念及常见职业病当职业病危害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或/和器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，称为职业病。（1）广义职业病：即医学上泛指各种职业病危害因素所引起的疾病；（2）法定职业病：即立法意义上的职业病，见《职业病防治》第二条第二款规定，而且必须是颁布“职业病目录”中所规定的职业病。职业病危害因素的分类2013年卫计委、安监总局、社保、全总：《职业病分类和目录》共十大类132种•职业性尘肺病计其他呼吸系统疾病（粉尘类)19种•尘肺病12开放条款1其他呼吸系统疾病6•职业性放射性疾病（电离辐射）10种；（开放1）•职业性化学中毒59种；（开放1）•物理因素7种；•职业性传染病5种；•职业性皮肤病的危害因素8种；（开放1）•职业性眼病的危害因素3种；•职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素4种；•职业性肿瘤11种；•其他职业病危害因素3种。法定职业病是赔偿性疾病凡属法定职业病的患者，在治疗和休息期间及在确定为伤残或治疗无效死亡时，均应按•劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。•指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业病危害和患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的人特殊生理或者病理状态。•（如白血球低、活动性肺结核和肺部严重疾患、各种精神疾病、神经病、肝、肾病等）职业禁忌职业病的特点•1、病因明确病因即职业病危害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病，故职业病重在预防；•2、职业病危害因素大多可检测，需达到一定的强度(浓度或剂量)才能致病；•3、在接触同一职业病危害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人。•4、大多数职业病如能早期诊断、治疗处理，康复效果较好，但有些职业病(例如矽肺)，目前尚无特效疗法，只能对症综合处理，故发现愈晚，疗效愈差；•5、除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。职业病“三级预防”的原则一级预防：病因预防（群体）–预防、消除危害源头二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）–工作场所定期职业危害评价–健康监护制度三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）–职业病人的治疗与康复–保障职业病人的权益常见职业病•粉尘与尘肺病•化学毒物与职业中毒•物理因素及其所致职业病粉尘与尘肺病•基本概念•影响粉尘致病的因素•粉尘对健康的主要危害•粉尘的控制原则与防护措施基本概念•粉尘能够较长时间漂浮在空气中的固体微粒•生产性粉尘生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒•尘肺是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病基本概念——粉尘的来源•根据生产方式固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾等固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊等固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等•根据产生粉尘的行业矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采机械加工业：铸造业冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路水电业：水电行业中的隧道开凿及运输基本概念——粉尘的分类•根据粉尘的性质：无机粉尘有机粉尘•根据粉尘颗粒在空气中停留的状况分类：降尘飘尘•根据粉尘粒子在呼吸道沉积部位不同分类：非吸入性可吸入性呼吸性粉尘影响粉尘致病的因素•粉尘的理化特性•粉尘的浓度和接触时间•粉尘分散度•粉尘溶解度•粉尘硬度•粉尘的荷电性•粉尘的爆炸性粉尘对健康的主要危害•对呼吸系统的影响：尘肺病粉尘沉着症有机粉尘引起的肺部病变呼吸系统肿瘤呼吸系统炎症其他•局部作用：皮肤损伤、眼部损伤等•中毒作用：铅、锰、砷等粉尘所致呼吸系统疾病•尘肺病•粉尘沉着症：锡、铁、锑等；不损伤肺泡结构；脱离后不再继续发展•有机粉尘引起的肺部病变（棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等）•呼吸系统肿瘤：石棉、铬、砷等•呼吸系统炎症：•其他：肺气肿气管炎、支气管炎、肺炎等抵抗力下降，易感染（肺结核等）其他危害•局部作用：皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病等；金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。•中毒作用：含有可溶性有毒物质的粉尘，如含铅、锰、砷等可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，导致中毒。粉尘的控制原则与防护措施八字方针•革：工艺改革、技术革新•水：湿式作业•密：尘源密闭•风：加强通风、抽风措施•护：个人防护•管：经常维修、管理•教：宣传教育•查：职业健康检查、现场监测尘肺病•定义•临床表现•并发症•治疗尘肺病的定义•定义：尘肺病是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。•分类：矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺及铸工尘肺12种根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺共13种。尘肺病的临床表现•早期可无临床症状，亦可无异常体征。•症状“四大症状”：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。•体征呼吸音粗、干性罗音、湿性罗音、喘鸣音等•胸部X射线表现小阴影（小于10mm）大阴影（大于10mm）•肺功能检查早期患者肺功能改变不明显，与X线胸片影像表现不一致。尘肺病的并发症•肺结核•肺源性心脏病•肺部感染•自发性气胸等尘肺病的治疗•目前尚无根治的药物•对症治疗、支持治疗为主毒物与职业中毒•毒物概述•生产性毒物危害的预防原则•职业中毒概述毒物概述•基本概念•生产性毒物的职业接触机会•生产性毒物侵入人体的途径基本概念•毒物——是指在一定条件下，给予小及剂量后可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质称为毒物。•生产性毒物——在工农业生产过程中，生产或使用的有毒物质称为生产性毒物。生产性毒物的职业接触机会•接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产和其使用。•有些作业虽未使用有毒物质，但在特定情况下亦可接触到毒物乃至发生中毒。生产性毒物侵入人体的途径•呼吸道（主要途径）•皮肤•消化道生产性毒物危害的预防原则•生产性毒物种类繁多，接触面广，接触人数庞大，职业中毒在职业病中占有很大的比例。在预防中首先应遵循“三级预防”原则，推行“清洁生产”，重点做好“前期预防”。定期对生产环境进行监测，采取必要措施使车间空气生产性毒物浓度降低至符合国家职业卫生标准的要求。生产性毒物危害的预防原则•具体预防措施可概括为以下几个方面：–1.物料和工艺–2.工艺设备–3.通风净化–4.建立健全职业卫生管理制度–5.健康监护职业中毒概述•基本概念•职业病中毒的分型•职业病中毒的临床表现•职业病中毒处理原则基本概念•中毒——是指由于外源性毒物进入人体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍或器质性的改变，引起疾病或死亡的称中毒。•职业中毒——在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物所引起的中毒称职业中毒。•非职业中毒——常由于环境污染，食品污染，误服毒物或其他原因所致的中毒。职业中毒的分型•急性中毒——由毒物一次或短时间(24小时)内大量进入人体所致，多数由生产事故或违反操作规程所引起。如：急性苯中毒、氯气中毒等。•慢性中毒——是长期少量毒物进入人体所致，绝大多数是由蓄积作用的毒物引起。如：慢性铅中毒、锰中毒、汞中毒等。•亚急性中毒——是介入急、慢性中毒之间，在短时间（1－60或90天）内由较大量的毒物进入人体所产生的中毒现象。职业中毒的分型•“带毒状态”——即接触毒物，但无中毒症状和体征，尿中或其他生物材料中所含的毒物量（或代谢产物）超过正常值上限；或驱除试验（如驱铅、驱汞）阳性，这种状态称带毒状态或称毒物吸收状态，如铅吸收、汞吸收。职业中毒的临床表现呼吸系统：一次大量吸收某些毒气可突然引起中毒。长期吸入刺激性气体，能引起慢性呼吸道炎症，如鼻炎、咽炎、气管炎等。吸入大量刺激性气体可引起严重的呼吸道病变，如化学性肺水肿、化学性肺炎等。某些毒物可导致哮喘发作，如二异氰酸甲苯脂。接触某些刺激性气体可造成肺纤维化、肺气肿，导致气体交换障碍，呼吸功能衰竭。职业中毒的临床表现消化系统：毒物所致消化系统中毒症状有多种多样。由于毒物作用特点不同，可出现急性肠胃炎、腹绞痛，口腔征象如齿龈炎、酸蚀症、氟斑牙等；色素沉淀，见于铅、银、钡、汞、铊等中毒。四氟化碳、三硝基甲苯等亲肝性毒物，根据进入体内量的多少可引起急慢性肝病。职业中毒的临床表现血液系统：许多毒物能对血液系统造成损害，常表现为贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白血症等。如铅可抑制和影响血红素的合成，临床表现为低血色素性贫血。苯及三硝基甲苯等毒物可抑制骨髓造血功能。表现为白细胞和血小板减少甚至全血细胞减少成为再生障碍性贫血。苯还可致白血病。砷化氢可引起急性溶血，出现血红蛋白尿。职业中毒的临床表现神经系统：慢性中毒早期表现神经衰弱综合征和精神状态，脱离接触可恢复。砷、铅中毒可损害运动神经，感觉神经或混合神经，引起周围神经病。锰、一氧化碳可损伤椎体外系的症状（手震颤、步态失调）重度中毒可发生中毒性脑病及脑水肿。职业中毒的临床表现•中毒性肾病：汞、镉、铀、铅、四氯化碳、砷化氢等可引起肾损害，常见的临床类型有：急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小管综合征。•其它：皮肤的刺激、过敏、烧灼。眼损害及骨骼病变和烟尘热等。职业中毒处理原则•慢性职业中毒：应立足于早诊断，早治疗，以防病情发展。要暂时脱离毒物接触，进行适当的休息和营养，以恢复体质，必要时需在医生的指导下应用解毒或拮抗剂消除体内毒物。•急性职业中毒：立即使患者停止接触毒物，尽快脱离工作现场，移至空气流通处，保持呼吸道通畅，更换污染衣物，充分清洗皮肤。出现休克，呼吸障碍，心脏停博等立即进行抢救。在处置的同时，应拨“120”并通报相关部门。物理因素及其所致职业病•噪声——噪声聋、爆震聋•振动——手臂振动病（局部振动病）•高温——职业性中暑噪声危害与控制•基本概念•对人体的影响•影响噪声危害的因素•控制措施基本概念•声音——物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。•噪声——从卫生学的角度讲，凡是使人感到厌烦或不需要的声音都称为噪声。•生产性噪声——生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。基本概念噪声的分类•按来源机械性噪声流体动力型噪声电器噪声•按强度—时间性质稳态噪声非稳态噪声•按强度—频率性质低频噪声中频噪声高频噪声噪声对人体的影响•听觉系统•神经系统•心血管系统•消化系统•生殖功能及胚胎发育•工作效率噪声对听觉系统的影响•暂时性听阈位移——是指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。听觉适应听觉疲劳•永久性听阈位移——是指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。器质性的变化，在这种情况下，听力损失不能完全恢复，听阈位移是永久性的。听力损伤噪声性耳聋噪声对其他系统的影响•神经系统：神经衰弱综合征•心血管系统：心率、血压•消化系统：胃肠功能紊乱•生殖功能及胚胎发育：女工月经不调、妊娠高血压、胎儿心率加快•工作效率：厌烦、注意力不集中、反应迟钝影响噪声对机体作用的因素•噪声的强度和频谱特性•接触时间和接触方式•噪声的性质•其它有害因素共同存在•机体健康状况及个人敏感性•个体防护控制噪声危害的措施•制订工业企业噪声卫生标准•控制噪声源•控制噪声传播•个人防护•健康监护噪声聋•是由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，早期表现为听觉疲劳，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，终致感音神经性聋。•噪声除对听觉损伤外，还可引起头痛、头昏、失眠、高血压、心电图改变