月经病

第七章月经病1.掌握月经病的定义和常见月经病2.掌握月经病的病因病机3.熟悉月经病的诊断辨证要点4.掌握月经病治疗原则上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科定义月经的周期、经期或经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，是妇科最常见病。上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科常见月经病月经不调－周期：先期、后期、先后无定期、闭经经期：经期延长、崩漏经量：过多、过少、崩漏严重失调－崩漏、闭经伴随月经周期发作－痛经、月经前后诸证（乳胀、头痛、身痛、发热、口糜、泄泻、浮肿、吐衄、风疹块）绝经相关症状－绝经前后诸证上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科月经产生的机理肾气盛天癸至任脉通太冲脉盛胞宫肝脾心肺督脉带脉血溢子宫，月经来潮气血和调气血和调病因病机上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科诊断要点•诊断多以主证为依据、以主症定病名注意鉴别诊断•辨证要点妇科特点＋全身证侯上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科治疗原则重在治本调经“谨守病机”、“谨察阴阳所在而调之，以平为期”主要思路辨病之先后以治本辨病之缓急以定标本之治辨年龄与月经周期之不同阶段因时制宜因势利导上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科治法要素•调经之法：重在补肾、疏肝、健脾调理气血、冲任•遣方用药：分清主次，寒热并用、攻补兼施掌握规律，灵活施治，提高疗效上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科【问题】1．月经周期、经期或经量异常有哪些病症？2．导致月经周期、经期或经量异常的因素有哪些异同？3．对于月经周期、经期、经量的异常应如何辨证？4．调经的治法有什么特点与规律？第一节月经不调上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科病因病机冲任气血失调胞宫藏泻失常上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科气虚－统摄无权冲任不固血热－阳盛热伏冲任阴虚伤及子宫肝郁血热血海不宁月经先期肾虚血虚虚寒实寒气滞痰湿虚实冲任不充血行不畅血寒上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科月经后期上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科中气不足冲任不固血失统摄热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经月经过多气虚血热血瘀素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停禀赋素弱肾气不足少年肾气未充精血不充多产房劳（肾虚）素体血虚冲任血海空虚久病伤血营血亏虚经血化源不足饮食劳倦脾虚化源不足思虑伤脾（血虚）感受寒邪，血为寒凝素多忧郁，气郁血滞（血瘀）冲任受阻素多痰湿血行不畅脾失健运痰阻经脉湿聚成痰（痰湿）月经过少上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科气虚素体虚弱饮食劳倦中气不足冲任不固思虑过度不能制约经血素体阴虚阴血亏耗热扰冲任久病伤阴血海不宁多产房劳阴虚内热经血妄行素性抑郁恚怒伤肝气郁血滞外邪客于子宫经血妄行邪血相搏成瘀瘀阻冲任子宫经期延长血热血瘀上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科素性抑郁肝气逆乱，疏泄失司气血失调忿怒伤肝血海蓄溢失常素体肾虚多产房劳肾气亏损冲任失调大病久病藏泻失司血海蓄溢失常少年肾气未充绝经期肾气渐衰上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科月经先后无定期上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科辩证依据：月经周期经期辩经量＋全身症状寒热虚实经色（苔脉）经质辩证要点一、月经先期定义周期缩短，月经提前７天以上，甚至半月余一行，连续两个周期以上者。又称：月经超前、经早、经水不及期常与月经过多并见，严重发展为崩漏西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科l．症状月经周期提前7天以上，15天以内，连续发生2个周期或以上。2．检查（1）妇科检查：无异常的盆腔体征（2）其他检查：基础体温测定子宫内膜病理学检查诊断要点上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科经间期出血卵细胞游弋的精子精卵相逢时我们这样诞生鉴别诊断上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科•治疗原则•分型血热阳盛实热肝郁血热阴虚内热气虚辨证论治上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科证型气虚阳盛实热阴虚内热肝郁血热辨证要点先期量多、色淡红，质清稀＋脾气虚证先期量多、色深红质稠＋热证先期量少或多，色红，质稠＋阴虚证先期，量多或少，色紫红，有瘀块＋肝郁证治则补脾益气摄血调经清热凉血养阴调经滋阴清热养血调经疏肝解郁清热调经方药补中益气汤清经汤两地汤丹栀逍遥散加减经期＋益气止血药:党参、黄芪、仙鹤草经期＋凉血止血药：地榆、茜草经期＋滋阴清热止血药：女贞子、旱莲草经期＋清热固冲药：地榆、牡蛎二、月经过多定义月经量较平常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。又称“经水过多”经量以30－80ml为常量超过100ml为月经过多常伴月经先期、量多、经期延长《金匮要略》温经汤方记载有“月水来过多”上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科附：月经血量的测定方法1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为10条左右）。2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测出0.1ml以下的经血，误差5%以下，血垫可冷冻保存一个月）。上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科西医学的下述疾病导致的月经过多可参照本病治疗：•功血•子宫肌瘤•子宫肥大症•慢性盆腔炎•子宫内膜异位症•宫内节育器月经过多上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科诊断要点1．症状月经量明显增多，或每次经行总量超过80m1，一定时间内能自然停止，且连续2个周期以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定的周期；经期的异常，可引起继发性贫血。2．检查（1）盆腔检查:无明显异常或子宫体稍增大（2）其他检查：B超、宫腔镜、诊断性刮宫鉴别诊断崩漏癥瘕血液病上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科辨证论治•辨证：依据经色、经质及全身证候辨证•治疗：经期辨证止血固冲为主平时辨证治本（益气，清热，养阴，化瘀）慎用温燥动血之品。上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科证型气虚血热血瘀辨证要点经行量多，色淡红，质清稀+脾气虚证候经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块+血热证候经行量多，色紫黯，有血块。+血瘀证候治则补气固冲摄血调经清热凉血止血调经活血化瘀止血调经方药举元煎保阴煎+地榆、茜草失笑散加益母草、三七三、经期延长定义月经周期基本正常，经行时间超过七天以上，甚或淋漓半月之久者，称为“经期延长”。有称“月水不断”、“经事延长”。最早记载于《诸病源候论》称为“月水不断”。上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科西医排卵性功血的黄体萎缩不全盆腔炎宫内节育环导致的经期延长上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科1．症状每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。2．检查（1）妇科检查：无明显异常（2）其他检查：基础体温测定B超子宫内膜病理检查诊断要点上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科鉴别诊断崩漏之漏下癥瘕之下血辨证论治辨证要点：辨证以月经的量、色、质为主，综合全身舌脉治疗原则：固冲止血调经。重在缩短周期，以经期服药为主气虚益气摄血阴虚血热滋阴清热安冲宁血瘀血阻滞以通为止上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科1、血瘀型妇科证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗,有块。全身证候：血瘀证候舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩治法：活血化瘀止血调经方药：桃红四物汤合失笑散加茜草、海螵蛸上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科2、血热证妇科证候：经行时间延长，量少、色鲜红，质稠。全身证候：阴虚血热证候舌脉：舌红，苔少，脉细数治法：滋阴养血清热调经方药:固经丸上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科3、气虚证妇科证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀。全身证候：脾虚证候舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱治法：补气健脾止血调经方药：归脾烫加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科四、月经后期定义月经周期延后７天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”。又称：月经延后、经迟、月经落后常与月经过少并见，严重发展为闭经上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科1.症状月经错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常2.检查（1）妇科检查：无明显异常（2）其他检查：基础体温性激素测定B超诊断要点上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科鉴别诊断月经先后无定期早孕妊娠病辨证论治虚证肾虚证血虚证实证血寒证气滞证痰湿证上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科证型血寒证肾虚证血虚证气滞证痰湿证辨证要点后期、量少、色紫暗、有块＋寒证后期、量少、色暗淡、质稀＋肾虚证后期、量少、色淡、质稀＋血虚证后期、量少、色暗红、或有血块＋肝郁证后期、量少、色淡红、质粘＋痰湿证治则温经散寒行血调经温肾助阳养血调经补血填精益气调经开郁行气和血调经燥湿化痰健脾调经方药温经汤温胞饮＋当归、川芎大补元煎加味乌药汤＋当归、川芎六君子加归芎汤上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科治则－以调整周期为主治法－虚则补之实则泻之五、月经过少定义月经周期规律，经量明显减少，或行经时间缩短至1～2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古称“经水涩少”、“经水少”“经量过少”。一般经量少于以20ml为月经过少常伴月经后期，往往是闭经的前驱症状西医:子宫发育不良性腺功能低下月经过少计划生育手术上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科诊断要点1.症状每次经行血量明显减少，不足30ml，甚或点滴即净。或经行持续时间仅l-2天，经量亦较少者。2.检查（1）妇科检查：无明显异常或子宫略小（2）其他检查：垂体、卵巢激素B超、子宫造影或宫腔镜宫腔镜或刮取子宫内膜病理检查上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科鉴别诊断经间期出血妊娠下血（1）激经（2）胎漏（3）异位妊娠上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科辩证论治•辩证：根据月经的色、质、有无腹痛及伴随症状以辨虚实。•治法：虚证——重在补肾滋肾，或濡养精血以调经。实证——宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用。上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科1、血虚妇科证候：经来血量渐少，点滴即净，色淡、质稀全身证候：血虚证候舌脉：舌淡红，脉细治法：养血调经方药：滋血汤上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科2、肾虚妇科证候：经量素少或渐少，色黯淡，质清稀全身证候：肾虚证候舌脉:舌淡，脉沉弱或沉迟治法：补肾填精，养血调经方药：归肾丸上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科3、血瘀妇科证候：经行涩少，色紫黯，有血块全身证候：血瘀证候舌脉：舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩治法：活血化瘀，养血调经方药：桃红四物汤上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科4、痰湿妇科证候：经行量少，色淡红，质粘腻如痰全身证候：痰湿证候舌脉：舌淡，苔白腻，脉滑治法：燥湿化痰，活血调经方药：二陈加芎归汤上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科六、月经先后无定期上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科定义月经周期时或提前时或错后７天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。又称：经水先后无定期、月经愆期、经乱若伴月经增多及经期延长严重发展为崩漏上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科诊断要点1.症状经行或提前或错后7天以上，交替不定。连续发生3个周期以上。2．检查（1）妇科检查：无明显异常（2）其他检查：基础体温测定性激素检查B超上海市中医医院上海中医药大学附属市中医医院妇科鉴别诊断