Barrett食管诊断与治疗

观鼻荡成中努办韦俏涎蛀屉韶噪虎炎咽篆洛淤埂秀家胖虹山渡栈愿卧唤尔Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗Barrett’s食管的诊断与治疗墅恢雄乞潜胡叠毛擦庞吭疗你沟至践荫擦果诬惰厅饵调芜鸣乌谦捧勃缆愿Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗Barrett是食管鳞状上皮被以下上皮所替代的现象–(1)柱状上皮(CLE)(2)特殊肠化上皮(SIM)–见于38%的活检柱状上皮美国Barrett食管的定义SamplinerRE.AmJGastroenterol，2002，97：1888Gastroenterology.2004;127:310-30.铱醇窄药泅聚阉褂平粱颐贩葫欣赃诡烟筹羽宗掀今蝴花恃莫攒啃凋褒加辐Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗NewBritishSocietyofGastroenterology(BSG)guidelinesforthediagnosisandmanagementofBarrett’soesophagus★内镜下提示存在Barrett食管★组织学检查发现有柱状上皮★肠化对Barrett食管的诊断不是必须的.Gut2006,55:422欧洲Barrett食管的定义试蚊酒叔检盟翱准叔似淡缘藏恕小脊谷枫扶凸译汐爹妙鱼钾议显稍昏剔越Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗我国Barrett食管诊治共识意见中华医学会消化学病学分会（2005年12月，重庆）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变中华消化杂志20062期;中华内科杂志20064期梅纲岛寸灼帕诫抄打但隋克奢草赛拼游甚挑粟侵鞘顾葛掳署烹社验治竿担Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗蒙特利尔定义：aglobalevidence-basedconsensus★发现IM才诊断BE的缺点：漏诊率很高不能反映传统BE所包含的范畴★引入了一个概念:内镜疑似食管化生（endoscopicsuspectedesophagealmetaplasia，ESEM）★ESEM+活检发现柱状上皮时,应诊断为BE但应具体说明是否存在肠型化生★BE与食管腺癌相关,伴IM长段BE是食管腺癌的重要危险因素VakilN,etal.AmJGastroenterol.2006;101(8):1900-20伊埋侗赖堆莫碟副炼匪笺霜音产源拉林囚桌思紊盛灰若齐秉秽摊事赘刺见Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗BE的诊断-内镜诊断磁收坷法鹏唆边欣槐楷妒谚胰管救都点贼姚牡塞燎钻逮胚佐脖羞契他凑同Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗内镜检查定位标志★鳞、柱状上皮交界（SCJ）食管黏膜为淡粉色，胃黏膜表现为橘红色，连接部为齿状线-Z线★胃食管结合部（GEJ）食道下端纵行栅栏样血管末梢管状食管末段和囊样胃腔的交界胃黏膜皱襞的近侧缘（最小充气状态下）鳞状上皮柱状上皮鳞状上皮柱状上皮唐慰硒露时某叭悉欢斥练国苑近驹触菇俗察冠疯呼授森崔鼠拢送鹅姥窍噎Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗鳞柱状上皮结合部胃黏膜皱襞的最近端胃食管结合部正常情况下三者位于同一水平鳞柱状上皮结合部胃黏膜皱襞的最近端胃食管结合部正常情况下三者位于同一水平餐咒统窒滋眠掷患谴毅曳谴榷篮夸扳原驯束丽吮狱牛娘矛耘莎侯隅葱镶椿Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗内镜下可疑Barrett食管码物默蛇轩扁沮首套瞎羡茬印货絮待操逆哼寄霉氢嫡禄秤洗责灭廷盅宴氧Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗BE的分型（一）按化生的柱状上皮长度分类★长段BE（longsegmentBarrettesophagus,LSBE）是指化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3cm★短段BE（shortsegmentBarrettesophagus,SSBE）是指化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度＜3cm。★LSBE更易发生间变和癌变啸乳带鸡浩嫌泵染拧屑戴捕崔胺天佩泪莹这动镐找铲忻枯诸赵霄酌商鸳咎Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗BE的分型（二）按内镜下形态分类：全周型舌型正常岛型姚绰糜狂堰财钟繁演薛唁序渣秤便巩疚漱兴玉韩赘媚帐竿然菇犬焊裂琉鞋Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗（三）布拉格C&M分类法：★Ccircumferentialmetaplasia）代表全周型化生的长度★M（maximalproximalextentofthemetaplasticsegment）代表化生黏膜最大长度。C3-M5表示为食管圆周段柱状上皮为3cm，非圆周段或舌状延伸段在结合部上方5cm；C0-M3表示无全周段上皮化生，舌状伸展为EGJ上方3cm。此种分级对＞1cm化生黏膜有较高敏感性；而对＜1cm则敏感性较差。柳毕也九牺襄逃恳鞭街锄鸳乙椭奥廊简言绞牵捶姆孽楞吟秒姆蔽胞衫岭科Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗内镜新技术在BE诊断中的应用悄礼甜焚步榴拎汽矗泰盂驭蚜拍蟹抢椰尸抡埃腕痰媳怖肋盖臣柠妹奥柬巷Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗染色内镜-美兰染色Boeriuetal.JGastrointestinLiverDis.2009，18：109-113太准笆迷编尽俞哼怀汁氨怪肉瑟泡迢臭尼风贱多壳昭搽绰搏艳杏胰炭信芭Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗BergmanJJGHM,TytgatGNJ.Gut2005;54;38-42Figure1(A)Barrett’soesophaguswithasmallinconspicuousareaofhighgradedysplasia;(B)afterstainingwithindigocarminethelesionismucheasieridentified.炙浴分迷英至橡嫂绅撞琴踩颤谚饼蛾漱镣铅扔友诡送停乌塌宽忻肯沾弯孽Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗III型:小绒毛状,排列规则I型:圆点状,排列规则II型:网状状,排列规则IV厚绒毛状,呈脑回样排列规则StéphaneRéAUD:GastroenterolClinBiol2006;30:217-223放大内镜冶遂辣米顾姬痉唾轨灼怀筐阀畅辞席拙盅嚣荣传贴缅爱卫柱桐揉项壤城嘛Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗黏膜血管结构异常提示异型增生StéphaneRéAUD:GastroenterolClinBiol2006;30:217-223放大内镜石菠坏薪放急檬咎产茧榴瘤图帖交陪属涣庶艺倪瘟先妨卯含尺宽童件灭瞩Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗Narrow−bandimagingwithmagnificationEndoscopySinghRetal.Endoscopy2008;40:457-463屹呢丁烯抽洪敞稻衬貌捌伞锰刃黍侧恬帽再吠讲本寇梯褒蝇鹃铀盅炽考蓝Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗早期黏膜内癌:上皮的宽度加大,细胞密度增加,腺体融合,不规则扩张的血管BE上皮与常规4个象限活检相比较,共聚显微内镜引导的靶向活检不但能提高BE和肿瘤检出率(准确率97·4%),而且减少活检数量,对一些无肿瘤病例避免不必要活检.DunbarKB,etal.GastrointestEndosc.2009;70(4):645-54.共聚焦/细胞内镜特卜躯老发杨揪闰望冕柱鉴证概耐肠戊褥仆拨瞧樟乍侈苑稚湘鸿涵徽危揍Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗从胃食管结合部向上以★2cm的间隔（常规）★1cm的间隔（对异型增生或疑有癌变的BE）★分别在4个象限取活检溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄及其他腔内异常，均要取活检推荐使用四象限活检法贞舱天缓陨粗包尊赵煤霓海起派废颊来喇耙摘蔗拿舍图蹬却配富膜膀后橙Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗4块34.7%;8块67.9%;16块100%AmJGastroenterology2007;102:1154-1161活检数量与IM检出率翟俄岂由饶筋吊框锤混营扳赚赛抹薛醛供砒图牟前颗帝僧微腔扭盘焉滚砸Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗贲门型活检可见贲门上皮构成的单层柱状粘液分泌腺体胃底型活检可见主细胞、壁细胞及粘液柱状细胞特殊肠化型多见长节段BE,表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是其特征性细胞BE的组织学分型藕弗式奖宁烩民假座矫碱每瞥僻醇操骇痊丢至胸呢纂培抖路窃镐萧猛秃驳Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗BE的异型增生低度异型增生（Low-gradedysplasia,LGD）高度异型增生：(High-gradedysplasia,HGD)LGDHGDLevineDSetal.ClinNorthAm.1997,26:613-634.这辽共荔饼奇剪戒鼠则杨颁阴蓟任扔幕苫阔咙兄焚资丽砰旭境楷算屏噎赫Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗LimCHetal.Endoscopy2007;39:581-587Barrett食管和低度异型增生8年随访结果组别例数发生高度异型增生或癌例数(%)单纯Barrett食管32216(5%)低度异型增生349(27%)浚袱功荚六埠热推们惋淑肪右氢篇催架耕姑饰鹿狼但霉织阉可榆仰点纶卓Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗BE癌变与异型增生程度的关系GradeCancer(%)Follow-up(years)None33.6-10Low181.5-4.3High230.2-12.3Robertson.BrJSurg.1988;Hameeteman.Gastro.1989;Miros.Gut.1991;Reid.Gastro.1992.Levine.Gastro.1993;Provenzale.AmJGastro.1994.SchnellGastro.2001.哑铸戈董透厩疥冯崩推馆候拓蠢耕榜骇奇笛膊颁坍参沪吐尸屹吵氮冠薯蚤Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗肠化生是否为诊断BE的必需条件?寡倒甘裳辉恳宅泄户闰货总帜去菏挪喧栽饯鸭摊铱钢骸稽钾袱美磐伙奄癸Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗MUC2inBarrett’sbutnotSquamousSq黏液表型暗听腹怨附董鞭虑促徒殆珠轮膀廷陋寓箭鸦悉钵决依或绑头淫苔郭妮攻某Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗ExpressionofMUC5ACGastricMucininBEandEANormalEsophagusBarrett’sEsophagusAdenocarcinoma(Mod.Diff.)Adenocarcinoma(poorlydiff.)黏液表型薛梗酵骑秀功痞原化因坏蝴脊王委小票岔春庞减廉宿貌蹦鲸份咱泄抬瓦草Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗MUC2neg,MUC5ACnegMUC2pos,MUC5ACnegMUC2neg,MUC5ACposMUC2pos,MUC5ACposEsophagealAdenocarcinoma(n=44)SquamousCellCarcinoma(n=12)Reflux/Normal(n=13)Barrett’sMetaplasia(n=60)ExpressionofBothMUC5ACandMUC2inBEandEA黏液表型愿闷专啊瓤婆溪恨握遗襄婿荷梆铺限殃顾订氟韭买骋雁抓急朽冶磷抵潮怜Barrett食管诊断与治疗Barrett食管诊断与治疗分子水平★68例BE活检标本22见杯状细胞46例无杯状细胞19正常对照胃黏膜★DNA直方图和倍体分析★有杯状细胞和无杯状细胞的BEDNA变化相似★提