肿瘤患者便秘和腹泻的护理

L/O/G/O.肿瘤患者便秘和腹泻的护理陈勇莲肿瘤患者的常见胃肠道症状•便秘•腹泻肿瘤患者便秘*便秘的定义*便秘的流行病学*肿瘤患者便秘的影响因素*肿瘤患者便秘的预防及治疗慢性便秘的定义*便秘是一种基于症状的疾病，其特征为排便次数减少，大便通过困难，或两者症状兼有。肿瘤患者便秘的流行病学*便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年患者和晚期肿瘤患者的常见症状，其发生率约为15%。*癌症晚期患者便秘发生率高达50%-70%，住院患者更高，其最常见的原因是肠道蠕动减慢和肠道功能紊乱。Textinhere肿瘤患者便秘的流行病学*女性患者高于男性患者，老年患者高于年轻患者*各种恶性肿瘤便秘发生率依次为胃肠癌、妇科恶性肿瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝胆癌肿瘤患者便秘的影响因素*心理因素*生理因素*环境因素*饮食因素*药物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素肿瘤患者便秘的影响因素Textinhere*心理因素--精神高度紧张、焦虑造成神经反射失调。*生理因素--随年龄增加，肌肉收缩力下降，机体对排便反射的敏感性下降。*环境因素--患者对环境的陌生感，也会影响患者的排便。*饮食因素--高蛋白、低纤维膳食，过于精细的饮食，刺激肠道蠕动作用减弱。肿瘤患者便秘的影响因素*药物因素--阿片类：吗啡、羟考酮。。。。。。--化疗药：长春新碱、长春地辛、紫杉醇、卡铂。--止吐药：尤其是5-HT3受体拮抗剂如格拉司琼、恩丹西酮。。。。。。--其它：止泻药、神经精神药、降压药。肿瘤患者便秘的影响因素*疾病本身因素--癌症患者机体慢性消耗，调节排便的中枢神经功能减退--肿瘤造成的消化道梗阻--放化疗、手术后--疼痛引起的肠道运动抑制*患者自身因素--肿瘤患者不愿意或不能下床活动*其它方面因素--肿瘤患者慢性便秘的防治*便秘的预防*预防的目标--每1--2日至少排便1次*预防的方法--教会患者如何进行肠道功能的自我管理：1）饮食搭配--增加膳食纤维，如：水果、绿叶蔬菜、谷物、面包、粗粮、无心肾功能不全的前提下，鼓励患者增加液体摄入，能增加大便量，加速结肠传输。肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗*治疗目标--尽可能改善便秘症状--尽可能重建肠道功能肿瘤患者慢性便秘的防治*便秘的预防2）运动锻炼--患者应适量运动，特别是卧床患者应进行腹部及盆底肌肉锻炼。3）排便训练--不抑制便意及排便，养成定时排便的习惯。--训练定时排便：*大多数肠道功能正常的人群，常在每天同一时间排便*排便时间大约在醒后2小时左右*建议患者每天2次排便，时间在饭后半小时左右肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗*针对疾病--解除肿瘤本身造成肠道梗阻--维持水电解质酸碱平衡--调整心态，调理情绪，改善抑郁--可选用芬太尼透皮贴剂等对大便影响相对较小的止痛药--使用吗啡等止痛药时可适当加用缓泻剂*肿瘤患者慢性便秘的治疗*传统缓泻剂--渗透性缓泻剂：乳果糖、聚乙二醇、矿物盐制剂等（易致严重腹泻、脱水、电解质紊乱，对老年张力迟缓型便秘效果不佳）--容积性缓泻剂：欧车前、甲基纤维素、麦麸（用于不能用力排便及食物中缺乏纤维素的患者，服药后需大量饮水，故不适用于一般情况差，吞咽困难及严重便秘者）--刺激性缓泻剂：比沙可啶、番泻叶、酚酞（长期大量服药可损伤肠壁神经丛细胞而加重便秘）--润滑性缓泻剂：矿物油、火麻仁（温和，但矿物油可影响脂溶维吸收，且组织吸收可致肉芽肿）肿瘤患者慢性便秘的防治肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗*粪便嵌塞的处理*粪便嵌塞即干硬的粪便在结肠、直肠堆积，可形成肠梗阻，导致循环、呼吸等多系统受累。行腹部查体、直肠指检、腹部x片等检查确诊。*处理原则是软化粪便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解粪便，3-4次/日，亦可温盐水灌肠；低位嵌塞者必要时可行局麻下人工直肠取便。如为完全性肠梗阻，则按肠梗阻综合处理：止痛、通便、抗分泌，肠外营养支持等，必要时外科治疗。*特别注意：任何刺激肠道，引起肠痉挛的缓泻剂均禁用于治疗粪便嵌塞，以免导致剧烈腹痛甚至消化道穿孔。肿瘤患者慢性便秘的防治*肿瘤患者慢性便秘的治疗进展*阿片类受体拮抗剂*氯离子通道活化剂*5-HT4受体激动剂*鸟氨酸环化酶--C激动剂肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药*阿片受体拮抗剂（u受体受刺激后，抑制肠神经递质释放，降低服用阿片或术后肠梗阻患者的肠道动力）--溴甲纳曲酮：是周围型u受体拮抗剂，对中枢神经系统无影响。FDA批准用于姑息疗法的患者对缓泻剂治疗无效的阿片诱导的便秘。--爱维莫潘：选择性阻断吗啡的外周效应，不降低吗啡的中枢介导的麻醉效应。FDA批准用于手术及阿片类药物导致的肠道功能障碍。肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药*氯离子通道活化剂--鲁比前列酮：2008年美国批准用于成人慢性原发性便秘，是第一个氯通道活化剂，为双环类前列素E1（PGE1）衍生物，肠道液体分泌需由上皮细胞通过氯离子通道分泌到肠腔。氯通道活化剂通过增加液体分泌，软化大便，加速排便。24mgbid.主要不良反应为呕吐。肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药*5-HT4受体激动剂：5-HT主要由粘膜层肠嗜咯细胞分泌，5-HT4通过与5-HT4受体结合，活化肠道中间神经元，作用于肠肌丛的运动神经元，产生肠蠕动。为促动力药。--普卡比利：在欧洲批准为用于治疗女性缓泻剂效果不佳的慢性便秘患者。肿瘤患者慢性便秘的防治*治疗肿瘤患者慢性便秘的新药*鸟氨酸环化酶--C激动剂：活化肠细胞腔内受体，使肠腔内氯和碳酸氢盐分泌增加。肿瘤患者腹泻腹泻是指正常排便形态改变，大便变为水性，每日大便多300ml及24小时内发生超过2～3次以上未成形的排便。腹泻的病因•1、直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌等肠道治疗的癌肿组织，压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状；同时这些部位的癌肿组织并发感染，坏死溃烂，使炎性、粘液性、血性分泌物增多，也会造成腹泻。2、胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤，常因消化功能障碍而造成腹泻，或这些肿瘤分泌的毒素，刺激肠道引起腹泻。3、某些肿瘤手术以后，改变了消化道的结构和功能，引起食物消化吸收不良，也可引起腹泻。4、恶性肿瘤放射治疗、化学治疗以后，引起胃肠粘膜损伤、炎症和水肿，出现腹泻的副反应。腹泻的治疗•1、对症支持治疗输液疗法，补充水、电解质及葡萄糖等。•2、药物治疗给予止泻药物如思密达、诺氟沙星等。•3、腹泻严重时应禁食，给予静脉营养支持。•4、病因治疗必要时停止放、化疗腹泻的护理1、宜进少渣、低纤维食物，避免吃易产气的食物如糖类、豆类、碳酸饮料。鼓励进食富含营养、有足够热量的流质或半流质饮食，以满足机体代谢的需要。鼓励多饮水，每日3000ml以上。腹泻的护理•2、对放射性肠炎病人，可遵医嘱用药，必要时激素灌肠或温盐水保留灌肠。•3、对化疗所致的腹泻，灌肠大便次数、性质及留标本，报告饮食，合并感染时及时进行治疗。腹泻的护理•4、严重腹泻时需暂停治疗，指导病人卧床休息，给予腹部保暖，减少肠蠕动。给予要素饮食或完全胃肠外营养。注意观察大便的次数和性质，如有异常留标本送检。5、密切观察腹泻情况，严重者及时报告医生考虑是否停止放、化疗，注意监测血液生化结果，及时纠正水、电解质紊乱。疑有感染者，行大便常规及大便培养检查，控制肠道感染。腹泻的护理•6、给予口服止泻药物。•7、严密观察病情，如血压、脉搏等，早期发现肠出血、肠穿孔的表现，准确记录出入量，做好护理记录。腹泻的护理•8、肛周皮肤的护理排便后温水清洗肛周，必要时涂抹鞣酸软膏，避免大便刺激，指导病人病人穿棉质松软的内衣，减少衣物对皮肤的摩擦。•9、讲解疾病和治疗相关知识，减轻病人焦虑。