妊娠合并心脏病-妇产科学

妊娠合并心脏病复旦大学附属妇产科医院李儒芝前言•发生率：约1%。•妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因，在我国占第二位。分类•先天性心脏病•风湿性心脏病•妊娠期高血压性心脏病•围生期心肌病先天性心脏病•左向右分流：房间隔缺损、室间隔缺损。小的缺损能耐受妊娠，大的缺损不能耐受。•右向左分流：法洛四联症和艾森曼格综合征。往往无法耐受妊娠。•无分流：肺动脉狭窄和主动脉狭窄。风湿性心脏病•二尖瓣狭窄最常见，轻者可耐受妊娠。•主动脉瓣病变者少见。妊娠对心功能的影响•妊娠期：循环血量增加50%，心输出量增加30-50%（32-34W）。•分娩期：回心血量增加，心脏负担进一步加重。•产后2-3天：组织间液进一步回流，心脏负担加重。心脏病对孕妇的影响•心力衰竭•亚急性感染性心内膜炎•缺氧•静脉栓塞和肺栓塞诊断•症状和病史•呼吸困难和端坐呼吸•心脏听诊•心电图和心超心功能评级•有两种方法•根据患者对体力活动的耐受程度进行分级•根据客观检查进行分级心功能分级•一般体力活动不受限•一般体力活动轻度受限，休息后缓解。•一般体力活动显著受限，休息后无不适。•不能进行任何活动，休息时有症状。心脏病患者对妊娠耐受力的判断•可以妊娠：心脏病变轻，心功能1-2级。•不宜妊娠：心脏病变重，心功能3-4级。妊娠合并心脏病的孕期处理不宜妊娠者终止妊娠•12w前：人工流产•12w后：积极治疗心衰，根据情况处理。顽固性心衰者：剖宫取胎孕期处理•加强监护，控制体重。•及早发现心衰早期症状•治疗各种心衰诱因：感染、贫血、高血压等。•治疗心衰早期心衰症状•轻微活动后出现症状•休息时HR110次/m，呼吸20次/m。•端坐呼吸•肺底部出现湿啰音治疗心衰•治疗原则同非妊娠患者。•妊娠晚期：可边控制心衰，边终止妊娠。分娩方式•根据患者的情况选择分娩方式。阴道分娩指证•心功能Ⅰ-Ⅱ级•无头盆不称•放松产钳助产指证分娩期处理•第一产程：使用镇静剂，使产妇放松。•第二产程：避免屏气，缩短第二产程。•第三产程：腹部放置沙袋预防产后出血•产褥期：注意休息，预防感染。剖宫产•产科因素•非产科因素：心功能Ⅲ-Ⅳ级主动脉根部扩张45mm分娩期使用华法林严重的肺动脉高压严重的主动脉狭窄小结•妊娠期心脏病的分类•妊娠期心脏负担最重的三个时期•早期心衰的征象•心衰的处理Q&A•试述妊娠期心脏负担最重的几个阶段•试述心衰早期征象