事业单位体检表

--1未经允许不得翻阅体检编号：黔东南州事业单位聘用管理人员、专业技术人员体检表姓名性别黔东南州人力资源和社会保障局制--2体检须知一、受检者须到人事部门指定的县级以上综合性医院进行体检，其他医疗单位检查结果一律无效。二、严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。三、体检表上须贴近期一寸免冠照片一张。四、本体检表共有六表。表一由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、须逐项填齐，不能遗漏。五、体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。六、体检当天须进行采血、B超等检查，请受检前禁食、禁水8-12小时。七、女性受检者月经期间做尿液检查时，应告知医护人员；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。八、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对你的聘用。九、体检医生对难以确诊的疾病，可提出有针对性的附加检查项目的建议，由组织体检的人事部门研究后确定。--3表一姓名性别出生年月照片民族婚姻状况籍贯文化程度联系电话职业身份证号请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）病名有无治愈时间病名有无治愈时间高血压病糖尿病冠心病甲亢风心病贫血先心病癫痫心肌病精神病支气管扩张神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃疡结核病肝硬化性传播疾病胰腺疾病恶性肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病其他备注：受检者签字：体检日期：年月日--4表二身高厘米体重公斤血压/mmHg内科病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。心脏心界杂音心率次/分律肺腹部肝神经系统脾其他建议医师签字外科病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。甲状腺乳腺浅表淋巴结皮肤脊柱四肢关节头颅肛门外生殖器其他建议医师签字眼科裸眼视力右矫正视力右医师签字左左色觉其他建议医师签字--5表三耳鼻喉科听力左耳右耳耳部鼻部咽部喉部其他建议医师签字口腔科唇腭舌颞下颌关节腮腺口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史/月经史：初潮岁经期/周期/量（多、中、少）末次月经检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。已婚女性（内诊）未婚女性（肛诊）外阴外阴阴道/宫颈/宫体宫体附件附件建议医师签字--6表四心电图建议：医师签字：胸部X光片建议：医师签字：--7表五腹部B超检查建议：医师签字：体检结论及建议体检医院签章处主检医师签字：年月日--8表六检验项目血常规白细胞总数（WBC）及分类血红蛋白（HGB）红细胞总数（RBC）血小板计数（PLT）血生化丙氨酸氨基转移酶（ALT）尿素氮（BUN）天冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酐（CR）、血尿酸、葡萄糖（GLU）血脂、AFP、RA、免疫艾滋病病毒抗体（抗HIV）梅毒血清特异性抗体（TPHA）尿常规糖（GLU）蛋白质（PRO）胆红素（TBIL）尿胆原（URO）比重（SG）红细胞（BLO）酸碱度（PH）白细胞（LEU）镜检其他