上消化道出血的内镜治疗ppt

崇德惠民敬业创新急性上消化道出血的内镜治疗1重庆市垫江县人民医院消化内科崇德惠民敬业创新上消化道出血定义及解剖上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道引起的出血，包括咽部、食管、胃、十二指肠、胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。崇德惠民敬业创新上消化出血分类及常见疾病：1、非曲张静脉出血：咽部病变（异物、肿瘤、损伤）食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征）胃（溃疡、肿瘤、胃息肉、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病）十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉）胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变）2、曲张静脉破裂出血：肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。崇德惠民敬业创新4急性上消化道出血快速评估血流动力学状态监测快速补液洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）自限性出血（80%）继续出血（10%~20%）“经验性药物治疗”复发性出血急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好）（10%~20%）择期内镜未明确出血部位明确出血部位（24~48h内）进一步评估确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术）确定治疗急性上消化道出血病人的处理流程崇德惠民敬业创新消化性溃疡的Forrest分级Forrest分级溃疡病变的内镜下表现再出血概率（%）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5崇德惠民敬业创新内镜下治疗前准备•留置静脉通道——最好深静脉置管，如无要留置至少2处外周大血管通道。•快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因子等）。•持续心电、血压、氧饱和度监护。•良好的医患沟。•相关设备及耗材准备。崇德惠民敬业创新非静脉曲张出血常用方法•1、药物喷洒•2、粘膜下药物注射•3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合•4、结扎器结扎止血•5、高频电•6、激光、微波、热凝等崇德惠民敬业创新非静脉曲张出血常用器械•1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J）•2、注水泵•3、粘膜注射针、喷洒管•4、透明帽•5、钛夹、皮圈•6、高频电、氩气•7、激光、微波、热凝等崇德惠民敬业创新局部药物注射•◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出•血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点•注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。•◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血•酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。•◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+•10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。•◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。崇德惠民敬业创新静脉曲张硬化剂注射治疗•注射方法：•1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂3－10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退镜。•2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－1ml,使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。•3、联合注射•并发症：一般在30%左右。•1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。•2、食管糜烂和溃疡•3、食管穿孔•4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸崇德惠民敬业创新用喷管直接喷洒到病灶处止血注射去甲肾止血注射及喷洒止血崇德惠民敬业创新高频电凝法•◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生热，并且高频电极与组织间隙的火花放电作用使组织表面干燥凝固，从而达到治疗作用。•◇主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象的病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对安全些。•◇我们没用过！！！崇德惠民敬业创新钛夹止血（贲门撕裂）崇德惠民敬业创新钛夹止血（胃体溃疡）崇德惠民敬业创新钛夹止血（胃体溃疡）崇德惠民敬业创新钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）崇德惠民敬业创新钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）崇德惠民敬业创新静脉曲张出血内镜止血常用方法•1、食管静脉曲张硬化治疗•2、食管静脉曲张套扎治疗•3、食管静脉曲张组织胶治疗•崇德惠民敬业创新静脉曲张内镜下出血常用器械•1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J）•2、带副送水•3、结扎器•4、硬化剂•5、组织胶崇德惠民敬业创新静脉曲张出血的镜下治疗目的控制急性出血EV预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好镜下治疗前准备）•气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗•方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗•一般要求PLT50x106/ml，PT20s(在没有更好止血方法下，条件可放宽)崇德惠民敬业创新（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过55ml。每次1～4点。(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。食管静脉曲张硬化治疗术崇德惠民敬业创新食管静脉曲张结扎术崇德惠民敬业创新食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张食管静脉曲张硬化剂治疗过程硬化剂治疗中治疗后曲张静脉消失治疗原理崇德惠民敬业创新肝硬化胃底静脉曲张出血止血崇德惠民敬业创新GV镜下治疗后处理及并发症1、术后1周左右因局部溃疡造成大出血。2、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。•术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药。•并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。•操作过程中针口出血。崇德惠民敬业创新一、学科基本情况崇德惠民敬业创新编制床位--------------32张开放床位--------------48张医护人员--------------27人业务用房面积----------1660M2年门诊人次------------2.68万年住院人次------------2400人医疗设备价值----------706万元27学科基本情况崇德惠民敬业创新消化内科•消化内科现设住院病区、消化专科门诊、内窥镜室，其中以内镜下微创治疗为特色，业务用房1660平方米，实际开放床位48张，病区环境舒适、标识规范.崇德惠民敬业创新消化门诊•消化门诊包括：消化专科门诊、消化专病门诊、消化专家门诊、门诊环境舒适、标识规范.崇德惠民敬业创新内窥镜室•内窥镜室位于2号楼2楼，常年开展无痛胃肠镜，EPCP、十二指肠镜下乳头切开网篮取石，内镜下各种微创治疗及介入治疗，环境舒适、标识规范.崇德惠民敬业创新内窥镜室崇德惠民敬业创新内窥镜室主要设备（奥林巴斯系列胃肠镜）崇德惠民敬业创新内窥镜室主要设备•奥林巴斯系列胃肠镜（裸镜）崇德惠民敬业创新内窥镜室主要设备（十二指肠镜）•奥林巴斯十二指肠镜崇德惠民敬业创新内窥镜室主要设备•ERBE消化氩气刀系统（带送水泵）崇德惠民敬业创新内窥镜室主要设备•内镜清洗工作站崇德惠民敬业创新二、学科发展史崇德惠民敬业创新学科发展史2005.01-------消化内分泌血液科2009.06-------消化内科2009.10------内窥镜室2010.04-------垫江县重点学科2011.08-------重庆市特色专科创建单位2014.12-------重庆市医疗特色专科崇德惠民敬业创新二、学科方向崇德惠民敬业创新学科方向1、上消化道出血的急诊胃镜检查及内镜下治疗2、消化道肿瘤的早期诊断及内镜下微创治疗3、消化系统疾病的介入治疗崇德惠民敬业创新三、学科带头人崇德惠民敬业创新学科带头人徐海燕：主任医师，副院长，重庆市消化专委会委员，重医附一院消化内科硕士研究生导师科研项目：1、市卫生局科研项目（三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染初治失败治疗的有效性及部分安全性评价），已结题。2、重庆市科委科研项目（筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标记物），在研。崇德惠民敬业创新四、学科队伍崇德惠民敬业创新学科队伍姓名年龄学历职称专业技术专长专科工作年限徐海燕45岁本科主任医师消化消化道临床疑难疾病的诊断16年谭克文50岁本科主任医师消化消化临床，食道静脉曲张套扎术20年周天贤66岁专科主任医师消化胃镜检查32年宋仁34岁硕士研究生副主任医师消化超声内镜、ESD8年刘锫33岁本科主治医师消化胶囊内镜7年代高举45岁本科主治医师消化ERCP16年彭燕35岁硕士研究生主治医师消化中医医结合治疗消化道疾病7年陈奇28岁硕士研究生医师消化临床诊治消化道疾病4年罗敏30岁本科医师消化临床诊治消化道疾病5年胡刚29岁本科医师消化临床诊治消化道疾病5年崇德惠民敬业创新科学科研（科研项目）年度负责人课题来源金额项目名称2012徐海燕市卫生局1.5三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门螺杆菌感染初治失败治疗的有效性及部分安全性评价2013谭克文市卫生局1.5二级医院针对不明消化道出血的胶囊内镜检查诊断价值初步探讨2014宋仁市卫生局1.5伊托必利对胶囊内镜检查临床价值初步探讨2015陈奇市卫生局1.2内镜下治疗十二指肠球后病变出血临床价值探讨2016徐海燕市科委20筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标记物崇德惠民敬业创新科学科研（科研获奖项目）年度负责人获奖来源奖励等级奖励类别成果名称2015徐海燕垫江县科委三等奖科技进步奖食管静脉曲张套扎术的临床推广应用2016谭克文垫江县科委二等奖科技进步奖幽门螺杆菌感染补救治疗方案临床推广应用崇德惠民敬业创新科学科研（论文发表）日期作者发表期刊论文题目2012.02宋仁《国际消化病杂志》2012，02第32卷第1期:37-39《食管静脉曲张内镜治疗进展》2012.02谭克文《基层医学论坛》2012年2月第305期:554-555《内镜下密集多点结扎治疗食管静脉曲张出血疗效分析》2012.06谭克文《中国临床医学》2012年6月第19卷第3期:262-263《14C呼气试验与快速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌的对比研究》2013.04宋仁《中华消化杂志》第33卷第4期274-275《高危食管静脉曲张内镜下结扎疗效分析》2014.10谭克文《河北医药》第36卷第21期3241-3244《消化性溃疡并Hp感染初治失败患者血浆Omentin-1水平改变及中西医结合干预治疗》2014.11谭克文《重庆医学》2014年11月第43卷第32期4351-4353《连续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析》2014.12代高举《重庆医学》2014年12月第43卷增刊363-364《乳头旁憩室内异物误诊为胆总管结石1例》2015.01代高举《重庆医学》2015年1月第44卷第1期144-144《抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰腺炎合并妊娠》崇德惠民敬业创新科学科研（论文发表）日期作者发表期刊论文题目2015.2谭克文《检验医学与临床》2015年21月第12卷第4期545-547《钩虫病致消化道出血的临床和胶囊内镜分析》2015.4宋仁《中华胃肠外科杂志》2015年04期404-404页《胃巨大溃疡型胃肠间质瘤一例》2015.4宋仁《实用临床医学》2015年08期20,21,23页《异物致食管颈段周围脓肿的胃镜内引流治疗》2015.4宋仁《实用临床医学》2015年08期20,21,23页《异物致食管颈段周围脓肿的胃镜内引流治疗》2015.6徐海燕《现代消化及介入诊断》2015年4月第3期《两种方案对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗疗效观察》2015.9谭克文《重庆医学》2015年9月第44卷第26期3688-3690《胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值研究》2016.7宋仁《胃肠病学》2016年21卷07期433-435页《伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值》崇德惠民敬业创新五、学术交流崇德惠民