进修汇报

进修汇报内一科马鹏按照医院安排，我于2011年8月至2012年2月在西安交大一附院呼吸内科进修，在进修期间，主要针对呼吸内科常见病及多发病的规范化治疗，疑难危重病例的救治以及呼吸内科一些新的进展进行了学习，使自己拓展了思路，提高了业务技能。简介科室简介基本情况：普通病区编制床位100张，呼吸加强医疗病房（RICU）床位12张及睡眠呼吸监护病房，有各级医护人员85人，其中教授8人，副教授2人，博士7人，在读博士5人，主治及住院医师15人，技术员2人，护士62人。特色：经纤支镜介入微波、激光、氩气刀后装内照治疗气道肿瘤及炎性狭窄，气管支架置入治疗各种原因引起的大气道狭窄。科主任杨岚现任院党委委员，内科教研室副主任。中华医学会呼吸结核分会常委、中华医学会陕西内科学会主任委员、陕西省呼吸结核分会副主任、陕西省呼吸系疾病质控中心主任。科室一直以治学严谨著称。通过在呼吸内科的系统学习，使我熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流术、胸膜活检术，并了解了经超声、CT引导下经皮肺穿的操作过程，了解支气管镜操作方法。现就自己的进修体会汇报如下：一.医疗安全第一由于种种原因，目前医患关系日趋紧张，所以一切医疗活动都要在保证医疗安全的前提下进行，科室始终抓住医疗安全这根玄不放松，甚至已经达到了不近人情的地步，不管是家属、亲戚、朋友、同事，都一律按照正常的医疗程序进行，应该进行的检查、治疗、告知、签字，一样也不能少。能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。二.抗生素的使用其对抗生素的使用抓的非常严格，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，很少联合使用抗生素，而且凡是使用抗生素的必须在病历中记录使用理由，且病原菌送检率必须达到百分之百，且非常重视特殊病原菌感染，使用特殊抗生素必须有本科室三线及药械科会诊意见。三.胸膜活检术胸腔积液是呼吸科临床常见疾病，仅靠胸腔穿刺行胸水化验大部分可以确诊，但有许多临床不能确诊，甚至误诊，如果联合胸膜活检则会大大提高诊断率，他们对胸腔积液常规行胸膜活检针行胸膜活检，阳性率大概在80％以上，在我进修期间尚未出现并发症。如果条件允许，我们医院也可以开展这项技术。四.支气管镜检查及治疗支气管镜活检、刷检及支气管肺泡灌洗对咯血、支气管阻塞、肺部阴影等疾患的诊断有很重要的意义，且能够移除分泌物，止血、吸引冲洗等治疗肺部多种疾病，一附院还开展了支气管镜下氩气刀治疗肿瘤及炎性狭窄，及气管支架置入治疗各种原因引起的大气道狭窄。此项技术在我院已开展1年多时间，进行的非常顺利。五.机械通气其机械通气主要在呼吸RICU应用，凡是查血气分析达Ⅰ型呼吸衰竭的，经患者及家属同意，便予以无创正压机械通气，符合Ⅱ型呼吸衰竭的一般均需行有创正压机械通气，这在我院开展受群众的认识、经济情况、医疗环境及设备等原因，目前应用呼吸机治疗的患者还比较少。六.呼吸重症医学一附院呼吸内科RICU设病床12张，有一名三线，一名二线，五至六名一线医生，在这里管理病人，主要有两点，第一点是与患者家属的沟通，由于住进RICU的患者病情多非常复杂、危重，大多预后不好，且费用很高，所以让患者家属接受现实是一件比较困难的事，第二点是细节管理，治疗原则，二、三线医生已制定，所以患者的心、肺功能、肝、肾功能、出入量、电解质及心理等的管理便是非常重要的。七.肺癌的化疗其普通病区约百分之五十以上的患者为肺癌，凡确诊肺癌的患者，经全身评估，非小细胞肺癌Ⅰ、Ⅱ及部分ⅢA期，小细胞肺癌Ⅰ期，一般先化疗一次，后转胸外科行手术治疗，术后再辅以化疗，ⅢB期和Ⅳ期肺癌，无论非小细胞或小细胞肺癌均以化疗主，化疗在我科已经开展数例，效果都比较明显，化疗过程顺利，自从支气管镜开展以来，对于肺癌的确诊率明显上升，由于缺乏骨扫描及PETCT等检查设施，对于肺癌的全身评估有些影响，所以确诊肺癌后，一些患者还需赴上级医院行全身评估。八.肺功能检查肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本情况作出质和量的评价，对研究疾病的发病机理、病理生理、明确诊断、指导治疗，判断疗效和疾病的康复、劳动力的鉴定以及评估胸腹部手术的耐受性等都有重要意义，且相对操作简单，安全，临床应用广泛，比较实用。九.病友会他们组织患者成立了COPD病友会及哮喘病友会，每年定期组织，开一个简单的联谊会，组织几个小的文艺节目，然后由患者发言讲述自己的治疗经验，最后由教授讲解相关健康知识并回答一些患者的疑问。但在基层，受患者文化水平的限制，这种形式的活动开展起来可能还比较困难。半年的进修时间是短暂的，学到的东西还很少，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，虽然学会了很多先进的技术和方法；但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，认真努力工作，回报医院，服务患者。