神经内科常用药物

神经内科临床常用药物简介降颅压及脱水、利尿药甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；用法：静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。甘油果糖（10％Glycerosteril）药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用,改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。用途：脱水降颅压用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿乙酰唑胺（Acetazolamide）又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox药理作用：为碳酸酐酶抑制剂。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时，用途：心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作用法：治疗脑水肿0.25g/次，bid-tid，早餐后服用效果佳注意事项：1.有下列不良反应：粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。血浆容量扩充药物右旋糖酐Dextran40/20药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。用法：静滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分钟内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7－14天为一疗程。注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。抗血小板聚集药物Asprin，波立维潘生丁噻氯匹啶（Ticlid、天新力博），Ticlopidine此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。抗凝及溶栓药物低分子肝素钙（速避凝）药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。组织型纤维蛋白溶酶原激活剂t-PA（HumanTissue-TypePlasminogenActivator）药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者以50mg的10％静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。脑血管扩张药物钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。用法与用量：1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日，避光。2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。神经细胞活化剂及营养药物神经细胞活化剂：1.吡拉西坦（脑复康）药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。2.其他药物如：阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。3.胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆4.神经营养药物：脑活素、爱维治5.影像脑血管,脑代谢及促智药：奥拉西坦，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷），曲奥，必存抗癫痫药物卡马西平丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液）苯妥英钠妥泰抗精神病药物氟哌啶醇：用途：精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多巴所致的不自主运动。用法：1.控制急性兴奋症状，肌注5－10mg/天，每天3－4次，老年人及儿童宜减量。2.治疗不自主运动：口服，一般剂量1－2mg/次，每天3次。黛力新，奥氮平（再普乐），思瑞康，硫必利，抗抑郁药物氟西汀（百忧解）：药理作用：5－羟色胺再摄取抑制剂SSRI用量：20mg/日，Qd-Bid注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。阿米替林，氯丙咪嗪，赛洛特，左洛复，美抒玉，喜普妙抗帕金森药物1.苯海索（安坦）：为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。2.左旋多巴制剂：美多巴、息宁3.金刚烷胺4.培高利特（协良行）：为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。其他药物金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：药理作用：阿片受体拮抗剂用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。果糖二磷酸钠注射液（FDP）:药理作用：通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。用法：静滴，50－100ml/次，每日1－2次，速度4－7ml/min；注意事项：偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反应；宜单独使用，勿溶入其他药物。肌肉松弛药妙纳强心药西地兰（去乙酰毛花甙）[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。激素药地塞米松(氟美松)[药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。备选药：氢化可的松（皮质醇）中枢兴奋药物1．尼可刹米（Nikethamide）（可拉明）作用机理：兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，亦可直接兴奋延髓呼吸中枢。可使血压升高。注意事项：过量可出现震颤、肌肉抽搐及强直、高热、血压升高、心动过速、惊厥。2．山梗菜碱（洛贝林Lobeline）作用机理：刺激颈动脉球化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋。注意事项：过量可致血压下降、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥甚至昏迷。盐酸哌甲酯（利他林）作用机理：抑制儿茶酚胺类神经递质的再摄取，使之浓度升高，兴奋中枢。用途：发作性睡病、儿童多动症、顽固性呃逆。注意事项：高血压、癫痫患者慎用；心脏病、青光眼、甲亢患者禁用。用法：治疗顽固性呃逆10－20mg/次，肌注或静注，间隔数小时后可以重复使用抗休克血管活性药多巴胺[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg•min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg•min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg/kg•min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。肾上腺素（副肾素）[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。备选药：间羟胺（阿拉明）促凝血药6-氨基己酸（氨甲环酸）[药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血抗心律失常药利多卡因[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。心律平（普罗帕酮）[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者利尿剂速尿（呋喃苯胺酸）[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。止吐药胃复安（甲氧氯普胺）[药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。水电酸碱平衡药碳酸氢钠[药理与应用]能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。