执业医师考试心电图学习参考资料

心电图心电图学习内容一心电图的基本知识二正常心电图三常见异常心电图Page2一心电图的基本知识心电图导联与导联轴心电图各波段的组成及命名心电图的描记Page3心电图导联与导联轴心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。Page4心电图导联与导联轴常用心电图导联：12个。标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6必要时可加做V7V8V9V3RV4RV5RPage5标准导联正负电极的位置标准导联正电极位置负电极位置Ⅰ左上肢右上肢Ⅱ左下肢右上肢Ⅲ左下肢左上肢Page6加压单极肢体导联正电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢＋左下肢aVL左上肢右上肢＋左下肢aVF左下肢左上肢＋右上肢加压单极肢体导联正负电极的位置Page7胸导联正负电极位置胸导联正电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢＋右上肢＋左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线的中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上Page8V7V8V9V3RV4RV5R---位置Page9导联轴概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。Page10心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期：PR间期、QT间期；一个段：ST段。Page11心电图各波段的组成及命名Page12心电图各波段的形成及意义P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间。QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。T波：反映心室快速复极时的电位变化。QT间期：反映心室肌除复极全过程所需要的时间。Page13QRS波群命名R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出现再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整个QRS波群均向下时。Page14书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。Page15心电图描记描记前准备操作方法国产心电图机导联线的连接：黄色（L）接左上肢，红色（R）接右上肢，绿色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连。注意事项、、、Page16二正常心电图心电图的测量与分析心电图各波段正常值心电图的分析方法与临床应用Page17心电图的测量与分析心电图记录纸横向代表时间，每小格等于0.04s；纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。心率计算心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。Page18各波段振幅的测量：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。Page19各波段时间的测量12导联同步心电图仪：分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。Page20Page21目测法---检测心电轴电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波。电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。Page22坐标法--检测心电轴先算出Ⅰ及Ⅲ导联的QRS波电压的代数和，再在Ⅰ及Ⅲ导联上作垂直线，两线的交叉点与中心端的连线与Ⅰ导联的夹角。Page23查表法--检测心电轴先算出Ⅰ及Ⅲ导联的QRS波电压的代数和，再查表可得。Page24心电轴偏移的意义电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。Page25P波形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：一般小于0.12s。电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。心电图各波段正常值Page26Ptfv1测量方法及意义Ptfv1＞-0.04mm·sPage27Page28P-R间期从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为0.12～0.20s。Page29QRS波群时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。波形与振幅（电压）胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。Page30QRS波群肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。Page31低电压6个肢导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小0.5MV6个胸导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小0.8MV否则为低电压Page32其它心脏转位:顺针向与逆针向按V3或V4QRS波图型的改变而定意义：Page33VATR峰时间:或室壁激动时间是指QRS波群的起点至R波顶端垂直线的距离V1、V2不超过0.04秒,V5、V6不超过0.05秒Page34S-T段正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。Page35T波正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2～V6导联T波均不应向下。振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。Page36Q-T间期及U波Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60～100次∕分时，Q-T间期的范围在0.32～0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。U波：是T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。Page37心电图的分析方法与临床应用分析方法：全面的一般性阅读；计算心率；判定心电轴方向；观察和测量波形；做出诊断。临床应用：确定诊断，协助诊断。Page38三常见异常心电图心房、心室肥大心肌梗死心律失常Page39右心房肥大右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。Page40左心房肥大左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。Page41左心室肥大QRS波群高电压胸导联：RV52.5mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。ST-T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。Page42Page43右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR0.5mV。心电轴右偏≥90°。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。Page44心肌梗死心肌梗死的基本图形缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。坏死型改变：异常的Q波或QS波。Page45心肌梗死心肌梗死的图形演变及分期早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留坏死性Q波。Page46心肌梗死定位诊断梗死部位梗死图形出现的导联ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前间壁+++前壁++前侧壁++高侧壁++广泛前壁++++++++下壁+++后壁Page47Page48急性心肌梗死Page49Page50心律失常Page51缓慢性心律失常Page52正常窦性心律P波的方向：PⅠ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分Page53*正常窦性心律*Page54窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：60次/分，但很少40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等Page55特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）Page56*窦性心动过缓*Page57窦性心律不齐P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见Page58窦性心动过缓及窦性心律不齐具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律