乙肝

1成员：中国的乙肝2乙肝病情简介2乙肝病理特征345乙肝的流行概况乙肝的影响与危害中国对肝病的一些误区1讲解流程31.1乙型肝炎又称血清型肝炎、乙型病毒肝炎(简称乙肝），由乙肝病毒HBV引起，主要通过血液与体液传播，是一种具有慢性携带状态的传染病。我国的乙肝病毒感染者大多始于幼龄期，特别是母婴传播，幼龄感染者中90%发展为慢性肝炎，其中40%发展为肝硬化，而成人感染者中只有5%转化为慢性肝炎，其中5%——20%会发展为肝硬化。1、乙肝病情简介：4幼龄感染者90%慢性肝炎36%肝硬化成人感染者5%慢性肝炎0.25%-1%肝硬化这就是为什么乙肝疫苗对新生儿免疫第一针应在24小时内完成的原因。51.2乙型肝炎病毒乙肝病毒是嗜肝DNA病毒。完整的乙肝病毒颗粒具有双层核壳结构，外壳含有病毒表面抗原（HBsAg），剥去外膜则为其核心部分，内有核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），颗粒内部有病毒的DNA。以上三种抗原抗体系统为乙肝的确诊和治疗提供了很好的依据，但核心抗原（HBcAg）无法在血清中检测到，所以我们一般检查五项，即通常所说的“两对半”。HBV具有顽强生命力，对热、低温、干燥、紫外线、一般浓度消毒剂均可耐受，但加热至100℃10分钟可使其失去活性，也可用0.5%过氧乙酸、3%漂白粉、0.2%新洁尔灭和5%氯酸钠来消毒。6乙肝病情简介2乙肝病理特征345乙肝的流行概况乙肝的影响与危害1讲解流程中国对肝病的一些误区72、乙肝病理特征2.1传播方式2.1.1乙肝主要传染源是乙肝病人以及HBV抗原携带者。在潜伏期和携带期，乙肝病人血清均有传染性。乙型肝炎的传播非常广泛，据估计表面抗原携带者在世界上约有2亿。由于他们不显现临床症状，而表面抗原携带的时间又长（数月知数年），故成为传染源的危害性要比病人更大。主要通过血液与体液传播不管什么原因，如果皮肤、粘膜破损（包括口腔黏膜、生殖器粘膜），乙肝病毒就能借小破口进入人体造成感染。9•2.1.3、传播途径•（1）母婴传播•主要包括母婴围产期传播和围产期以后生活密切接触的母婴传播。•（2）血液传播•包括输入含有乙型肝炎病毒的血液和血制品、不洁的注射、手术、拔牙、修足、文身、针灸、穿耳孔、内窥镜检查和医务人员的意外刺伤等。•（3）医源性传播•主要由于使用未经严格消毒的非一次性注射器、内窥镜引起。另外还包括医院内传播：入院病人不做乙型肝炎感染指标常规检查，一些乙型肝炎的患者在采血、手术后，他们的血液及伤口渗出物感染医院环境。10•（4）性传播•因为乙型肝炎病毒携带者阴道分泌物和精液、唾液中都会有乙型肝炎病毒，性活动时刻通过破损的粘膜相互感染。•（5）日常生活中的接触传播•日常工作或生活接触、如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和公共厕所灯无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。但在某些情况下可能传播HBV，如共用剃须刀、牙刷等卫生用品，或伤口与伤口的接触。11•2.2乙肝临床表现•（1）成人感染后：可引起急性肝炎，经治疗90%可痊愈并获得特异抗体。•（2）10%左右人群感染后：形成病毒及抗体复合物，沉积于体内形成多种肝外损伤。•（3）婴幼儿时期被感染：一旦被感染，90%（特别是新生儿）可转变为慢性携带者，极易演化为慢性肝炎，甚至发生癌变。•（4）不论成人、幼儿一旦成为慢性携带者，40%的人一生中某时期会发生急性乙型肝炎。•（5）乙肝与原发性肝癌：国内外资料均显示肝炎患者的肝癌发病率较高，肝癌病人有HBV感染指示者也比自然人群高，HBV与原发性肝癌密切相关。1213乙肝病情简介2乙肝病理特征345乙肝的流行概况乙肝的影响与危害1讲解流程中国对肝病的一些误区3.1我国乙肝流行概况•我国是乙型肝炎高发区，堪称“肝炎大国”。•2002年第二次乙肝全国流行病学调查结果显示，我国乙肝患病率为277/万，是美国的40多倍，年发病率95/万。全国13亿人口中有7.5亿曾感染HBV，占总人口57.6%慢性HBV感染者1.2亿，占全国总人口10%每年因乙肝死亡相关病例30万，占传染病死亡第一位但2002年起我国将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫（只需付注射费），大力推行新生儿乙肝疫苗首针及时接种，提高全接种率。如今，我国已从乙肝高流行区国家进入低流行区国家行列。153.2全球乙肝流行概况乙肝病毒（HBV)感染比艾滋病病毒（HIV）感染高出100多倍，它是除吸烟以外导致人类癌症的第二种严重疾病。16•乙肝至今无法根治，接种疫苗是预防乙肝的唯一有效方法，且新生儿接种疫苗越早越好，最好在出生后立即接种。•近年来，由于人群生活方式转变、人口流动等原因，乙肝流行病学特征发生了明显变化：•1、传播途径变化；•2、e抗原（HBeAg）阴性乙肝增多；•3、HBV感染和肝癌发病率下降；•4、HBV变异株增加；•5、HBV基因型研究。Page17了解：一般来说，乙肝表面抗原（HBsAg）携带率：热带温带；男性女性；儿童成人；城市农村.根据乙肝病毒表面抗原携带率的多少，可将全球乙肝流行情况分为：（1）低流行区：携带率2%，如北欧、英国、中欧、北美和澳大利亚等地；（2）中流行区：携带率2%~7%，如南欧、东欧、地中海地区、日本、西亚、南亚、独联体等地；（3）高流行区：携带率8%，如东南亚地区、非洲和我国。18乙肝病情简介2乙肝病理特征345乙肝的流行概况乙肝的影响与危害1讲解流程中国对肝病的一些误区191、乙肝具有极强的传染性，感染率高2、乙肝具有恶变性和突发性3、慢性乙肝带来沉重的财政负担4、对患者生活质量影响严重5、对患者造成极大的我心理负担20乙肝病毒是一种脱氧核酸病毒，它有着一层质地坚硬的外核，这种外核对病毒本身有保护作用，它可以在酸性碱性的环境下生存，生命力极其顽强；它可以随着病人排除体外的各种体液传染给其他健康人，人一旦感染该病，肝脏就会发生炎性病变，肝细胞受损，对问题造成极大危害。211、乙肝具有极强的传染性，感染率高2、乙肝具有恶变性和突发性3、慢性乙肝带来沉重的财政负担4、对患者生活质量影响严重5、对患者造成极大的我心理负担22乙肝是所有病毒性肝炎中最危险、对人体损伤最大的一型。大部分乙肝病毒携带者或是传染者都会走上乙肝—肝硬化—肝癌，肝病三部曲，当乙肝病毒侵入人体后名具有一定的潜伏期，当外界条件成熟，可突然爆发，而且具有不可抑制性。231、乙肝具有极强的传染性，感染率高2、乙肝具有恶变性和突发性3、慢性乙肝带来沉重的财政负担4、对患者生活质量影响严重5、对患者造成极大的我心理负担24由于慢性乙肝具有较高的发病率和病死率，因而护理和治疗这种患者的费用相当昂贵。就我国而言，每年平均费用高达2.8万元，每年经济损失约9151亿人民币。251、乙肝具有极强的传染性，感染率高2、乙肝具有恶变性和突发性3、慢性乙肝带来沉重的财政负担4、对患者生活质量影响严重5、对患者造成极大的我心理负担26对患者自身：患者彻底改变自己的生活习惯，精力下降，心理负担加重。对患者家庭生活：患者认为乙肝对家庭生活、孩子、伴侣产生负面影响。对患者事业：患者会上班缺勤、甚至丢失工作。对患者社交生活：患者会遭到周围人的冷落，社交生活受影响。271、乙肝具有极强的传染性，感染率高2、乙肝具有恶变性和突发性3、慢性乙肝带来沉重的财政负担4、对患者生活质量影响严重5、对患者造成极大的心理负担28找工作困难易受歧视，婚姻受到影响。乙肝儿童心灵受到伤害。在社会歧视和广告宣传的误导下，人们对乙肝产生许多误区，很多乙肝患者会走上极端的道路。29乙肝病情简介2乙肝病理特征345乙肝的流行概况乙肝的影响与危害1讲解流程中国对肝病的一些误区30误区一对肝炎传染性认识的误区31引起慢性肝损害的病毒性肝炎主要是乙型、丙型肝炎，而甲型、戊型肝炎是一种引起急性肝炎，基本不会慢性化，甲戊型肝炎通过消化道传播。对于HBsAg(+)者或慢丙肝患者，首先自己要清楚自己疾病的传播方式，不要产生自卑心理，把自己孤立于家人朋友之外，其次也要教育周围的人具备正确的医学常识，不对慢乙肝、慢丙肝患者产生歧视态度。大量事实证明，夫妻双方中一方有慢乙肝或慢丙肝，而另一方与之共同生活几十年都没有被传染上。只要有科学正确的防护手段，避免血液暴露，是不会被传染的。这也是卫生部出台关于入职入学体检时不允许查乙肝相关指标的科学依据。32误区二对诊断及检测认识的误区33某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员，都普遍存在一种认识，那就是认为“小三阳”好而“大三阳”不好，这完全是一种错误的想法。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝患者，如果是携带者，意味着病情相对稳定，基本没有明显的肝功损害，可以承受正常的工作、学习任务；如果是慢性活动性或肝硬化患者，就必须进行治疗。34所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性还是e抗原阴性，阳性者为大三阳，阴性者为小三阳，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。因此，大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗，但应定期复查，而小三阳患者也应具体情况具体分析，首先明确病毒是否阳性（即HBV-DNA是否阳性），肝功是否正常，肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像。如果肝功异常，DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的，千万不能用自己是“小三阳”而耽误治疗。35误区三对慢性乙型肝炎携带者或患者定期复查认识不足36在临床工作中，许多肝病科医师经常见到首次诊断为肝硬化或者肝病的患者，已经发展到晚期很难治疗了，这种现象比较普遍。通过追问病史发现这些患者明知自己是HBsAg(+)携带者，并不定期复查也不就医，常常以“工作忙”、“没有什么异常感觉”作为不定期检查的理由，而一旦“有感觉”就是疾病晚期，十分可惜。如何避免这类悲剧发生，只有加强患者自我管理，定期复查，随时了解自己病情的变化才是最好的手段，千万不能以“有感觉、有不适”作为就诊的原因。37慢性病毒性肝炎疾病进展大多数是在“没有感觉”的情况下造成的，病毒潜伏于肝细胞内，在日积月累中静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化甚至肝硬化。因此对这个过程，患者本人和专科医生要密切监护，及时地用上抗病毒药物，阻止病毒造成量变到质变的过程，而对于已经用上抗病毒治疗的患者，定期复查，与医生建立良好的医患关系更为重要。通过定期复查肝功及病毒学各项指标，观察抗病毒的疗效，及时发现抗病毒治疗的不良反应，如干扰素治疗的副作用和核苷类口服药的耐药发生，及时调整和更改治疗方案，从根本上达到阻止病情进展，改善生活质量，延长生命的目的。38误区四因为是HBsAg(+)携带者，放弃生育要求39某些慢性乙肝病毒携带者，因为害怕把孩子传染上，就放弃生育要求，甚至有些青年拒绝谈对象，拒绝结婚，这种现象也比较普遍。近些年随着疫苗普及，新生儿及儿童HBsAg(+)携带率明显下降，母婴阻断成功率也在90%以上。因此，HBsAg(+)携带者只要有生育条件，完全可以象正常人一样生育出健康的宝贝，但千万记住一定要去妇产科及肝病专科咨询就诊，进行母婴阻断策略。40参考资料1．高寿征等编，《病毒性肝炎防治研究》,人民卫生出版社，P162．2．范小玲、徐道振主编，《常见肝病诊治手册》,人民卫生出版社，P142-146．3．成军编著，《肝脏病和感染病诊疗指南2011》,人民卫生出版社，P1-11．4．杨绍基、任仁主编，《传染病学》，2011年11月第7版，P23-51．5．骆抗先编著，《乙型肝炎基础和临床》，人民卫生出版社，P395-408．6．斯崇文、贾辅忠主编，《感染病学》，人民卫生出版社．41防治乙肝，宣传乙肝知识大家一起来加油！