临床药师制与临床药师培训试点基地建设08.6.12南京

临床药师制与临床药师培训试点基地建设1临床药师制与临床药师培训试点基地建设吴永佩中国医院协会药事管理专业委员会2008年6月14日.南京临床药师制与临床药师培训试点基地建设21.为什么提出实施临床药师制建设2.临床药师两个试点工作的情况3.需要药学界重视和努力的问题4.下阶段工作重点与需要探讨的问题提要临床药师制与临床药师培训试点基地建设3⑴是根据调查研究的结果受卫生部委托主要做了四项调查（1995～2003年）１.为什么提出实施临床药师制建设临床药师制与临床药师培训试点基地建设4调查研究全国医院药学的现状与存在的问题药学人才状况：学历、技术职务、人才结构科室设置状况药学部门的职责与承担的任务临床药师制与临床药师培训试点基地建设5调查全国临床药学工作现状与临床用药情况“药学教育改革与医院药学发展趋势分析”的课题研究（卫生部和教育部课题）调查了解国外医院药学发展情况通过调查发现医院药学存在的主要问题医院药学整体技术素质偏低人才结构和人才知识结构不合理临床药师制与临床药师培训试点基地建设6药学技术人才总体情况总药学技术人员：约365,400人占医疗卫生技术人员5.9%药师以上：约253,700，占总药学技术人员69.4%学历结构：大学本科以上：约61,200人，占总药学人员16.7%；占药师以上人员24.1%药师以上技术人员中，约71.2%由大学专科（27.9%）和中专（43.3%）晋升的技术职务情况：药师以上253,700人员中副高以上约11,320人占4.5%临床药师制与临床药师培训试点基地建设7药学部门职责任务定位不准医院药学发展方向需调整重药品保障供应、轻药学技术服务和药物合理使用临床药学发展方向有偏差：重实验研究；轻临床、轻参与临床用药对121所三级医院TDM开展情况调查临床药师制与临床药师培训试点基地建设8经常性21.95％；偶尔26.13％；未开展51.92％品种：≤2种43.3％；3～4种24.4％；≥5种5％尚有水份只探讨对某药TDM的方法学实际未开展制定个体化给药方案的少于9％正确解释TDM结果的少：病理生理、药动学变化、血药浓度与药效关系药师去临床落实实践的更少临床药师制与临床药师培训试点基地建设9医院药学工作模式落后、观念陈旧、药师作用未得到应有的发挥很多医院仍处于保障供应型工作模式药师职责：仍是调剂、制剂、创收本科以上药师工作以实验室为主地方卫生行政部门和医院领导较普遍对医院药学定位和药师作用缺乏基本的认识临床药师制与临床药师培训试点基地建设10通过调查发现药学部门和药师职责任务需要调整需明确医疗机构药事管理工作的定位是指医疗机构对临床用药全过程进行组织实施与管理核心是：合理用药、患者用药安全临床药师制与临床药师培训试点基地建设11卫生行政部门正确的医院药事管理法规性文件的引导与干预有适宜的技术干预措施处方点评制度用药指导原则对遵循安全、有效、经济用药原则的实施措施与管理临床药师制与临床药师培训试点基地建设12需调整医院药学部门的定位综合性应用型药学分支学科研究与实践“以病人为中心”制度的建立与实施职责：促进药物合理使用维护患者合理用药权益临床药师制与临床药师培训试点基地建设13明确医院药学是医疗机构医疗工作的四大（医、药、护、技）技术支持系统之一临床治疗应建立治疗团队提出医院药学部门工作要转型药师观念与职责要转变临床药师制与临床药师培训试点基地建设14⑵社会进步科技发展为医药卫生改革提供了条件提出了要求我国经济基础的完善与提升要求属上层建筑的医药卫生事业改革和完善满足民众健康需求建立“适宜卫生人力”资源概念，各专业技术人员水平相当、知识结构合理、素质好、能紧密合作的卫生技术队伍我国各学科和各行业都在进步和发展临床药师制与临床药师培训试点基地建设15医药卫生技术的发展临床医学的发展临床医学的新技术：透析治疗、肠道内外营养治疗、手术治疗、重症治疗的进步仪器设备的不断创新：治疗、诊断仪器设备（如影像、检验分析仪器）临床医学人才的培养与提升数量质量的提高临床检验学科的发展制药工业的发展外企大量涌入处方药7000种多数药品已供大于求临床药师制与临床药师培训试点基地建设16⑶客观形势要求医院药学转型药师转变职能人民群众随着卫生水平的提高自我保健意识增强要求有好的生活质量要求有好的用药药学服务不仅要求有药可用而且要求安全、有效、经济用药临床药师制与临床药师培训试点基地建设17医药卫生事业发展过程中也出现和提出了一些问题医药流通领域恶性竞争严重企业太多太滥药品低水平重复生产一药“多剂型”、“多规格”严重有的企业不重视药品质量假劣药形势严重患者用药风险加大临床药师制与临床药师培训试点基地建设18有药可用与医务人员用药知识不足之间有很大差距处方药这么多每一专科用药也只30～50种特别是青年医师、全科医师、中医师的用药知识不足不合理用药越来越严重临床用药医师说了算缺乏干预和制约机制临床药师制与临床药师培训试点基地建设19医院制剂逐步退出药品供应市场化这给医院药学的发展提出了挑战但也为医院药学转型和药师转变职能提供了机遇从“保障供应为中心”转变为“以患者为中心”促进合理用药维护患者权益首先是用药安全改革开放前药学部门和药师核心任务：保障患者诊断、治疗疾病用药的基本需求临床药师制与临床药师培训试点基地建设20建国后药品严重匮乏：战争破坏、国外封锁只有400～500种药品医院制剂就在此背景下兴起与发展有品种200～300种鼎盛时期处方用药医院制剂占的比例：内科约1/3；五官科约1/2；皮肤科＞2/3在此情况下不合理用药也就少见临床药师制与临床药师培训试点基地建设21改革开放后制药工业发展中出现的问题要求药学部门和药师参与临床用药帮助医师鉴别遴选药品提供药品信息和咨询对患者进行合理用药教育和安全用药指导促进药物合理使用保护患者用药安全建立临床用药干预和制约机制建立医疗治疗团队临床药师制与临床药师培训试点基地建设22⑷建立临床药师制也是医院药学发展方向符合医院药学的发展方向用好药是药师的基本职责医院药学界对医院药学发展前途的重新设计也是医院药师对自身命运的重新思考临床药师制与临床药师培训试点基地建设23⑸符合国外临床药学教育和医院药学发展方向上世纪60年代开始设置“临床药学专业”培养临床药师从化学模式→20世纪60年代实行生物医学模式→70年代中期生物心理社会医学模式以美国药学教育为例临床药师制与临床药师培训试点基地建设241957年开始实行Pharm.D.教育课程1967年提出“临床药学专业”毕业需在临床实习1974年规定必须在临床实习1500小时1997年7月14日美国药学教育委员会决定：2000年6月1日起全面实施Pharm.D.教育2005年后停止其他药学教育只办Pharm.D.教育临床药师制与临床药师培训试点基地建设25现86所药学院系全部实行Pharm.D.教育97年统计医院药师中已有38％受Pharm.D.教育取得临床药学专业硕士或博士学位目前已达60％以上每个临床科室或病区都设有专职临床药师对临床用药有权威性临床药师制与临床药师培训试点基地建设262.临床药师两个试点工作的情况⑴开展两个试点工作意义与目的意义明确医院药学部门和药师的定位发挥药学部门和药师在促进药物合理应用保护患者用药安全方面应起的作用建立临床用药干预与制约机制提升药物治疗水平提高医疗质量临床药师制与临床药师培训试点基地建设27目的希望通过两个试点总结出一套实行临床药师制和培养临床药师人才方面比较成熟的经验：探索在职临床药师培养模式与标准探索临床药师的条件与准入资格临床药师制与临床药师培训试点基地建设28探索临床药师的定位与职责任务探索临床药师参与临床药物治疗的工作模式探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变；引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视；推动药学教育改革;和与国际医院药学接轨临床药师制与临床药师培训试点基地建设29亮点反映了卫生部对医院药学转型的决心和对药师作用的重视卫生部对临床不合理用药的关注和对患者安全用药的重视临床药师制与临床药师培训试点基地建设30⑵卫生部于2005年启动“临床药师培训试点”工程卫生部于2005年11月发文《关于临床药师培训试点工作的通知》公布《临床药师培训试点工作方案》委托我专业委员会具体组织实施成立“临床药师培训专家指导委员会”临床药师制与临床药师培训试点基地建设31制定公布3项附件卫生部临床药师培训试点基地学员考核方案临床药师教学药历书写与检查要点学员培训守则10个专业的专科临床药师培训指南临床药师制与临床药师培训试点基地建设32卫生部于2006年2月和12月分别批准公布19家和31家，共50家“临床药师培训试点基地”医院对两批基地医院分别组织有关专家进行了督导检查实施情况分别在“烟台”和“西安”进行总结和学术交流临床药师制与临床药师培训试点基地建设33对两批学员分别组织相关专家进行了考核考核工作正在总结基地共培养临床药师324人第一批82人；第二批242人培训带教临床药师202人举办两次专项带教药师技能培训临床药师制与临床药师培训试点基地建设34⑶卫生部在人才培训基础上于2007年10月又启动“临床药师制试点”工程于2007年10月初在京召开启动会39家医院参加卫生部于2007年12月发文《关于开展临床药师制试点工作的通知》临床药师制与临床药师培训试点基地建设35公布了《临床药师制试点工作方案》批准公布了19个省市试点的44家医院名单委托我专业委员会具体组织实施、成立“临床药师制试点工作委员会”临床药师制与临床药师培训试点基地建设36根据试点方案制定公布5项附件临床药师职责临床药师专业技术条件临床药师工作模式指导原则（试行）药历书写规范要点临床药师制试点工作评估考核方案临床药师制与临床药师培训试点基地建设37试点医院按规定应配备临床药师情况应配备218名（三级医院5名，二级医院3名）但实际尚只有约150名拟于2008年10月起组织专家督导检查临床药师制与临床药师培训试点基地建设383.需要药学界重视和努力的问题(1)药学界首先要统一和提高对是否需要开展临床药师制建设的认识药学界目前主要的不同认识与意见现在实行临床药师制时间尚不成熟临床药师制与临床药师培训试点基地建设39我国早已实行临床药师制早已有临床药师如有：有参加临床会诊、查房的临床药师有做实验研究的临床药师有做TDM、ADR的临床药师有搞信息咨询服务的临床药师临床药师制与临床药师培训试点基地建设40我国调剂工作量这么大没有时间搞临床药师制工作我们哪有能力参加临床药物治疗搞一些调剂、制剂、采购供应就可以了搞临床药师制参与临床用药风险大、责任重何必自寻苦吃、自找麻烦医师、护士不接受、瞧不起药师院领导不支持临床药师制与临床药师培训试点基地建设41需重视实际问题的解决缺编严重调剂任务太重要重视建立临床药师制“目的”中所提及探索问题的落实临床药师制与临床药师培训试点基地建设42重点要统一药学界学科带头人和科主任的认识我们要思考与临床医学、临床检验学比，医院药学明显落后了药学界需明确医院药学发展方向与前途应深思医院药师的价值表现在哪里也需对全体医院药师的教育临床药师制与临床药师培训试点基地建设43⑵药学界要统一对临床药师制和临床药师的认识临床药师职业定位临床药师是面向临床还是实验室临床药师应专职还是兼职知识结构是药学人才就可以了还是需要药学＋医学基础知识＋文书知识结构人才临床药师制与临床药师培训试点基地建设44临床药师人才专业背景：是药学专业或临床药学专业还是医学专业、药理学专业背景人才都可以临床药学、临床药学工作与临床药师职业做临床药学工作是否就是临床药师参加会