预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目――儿童管理及保健

成都航天医院成都市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目成都航天医院Contents一、预防艾滋病母婴传播二、预防梅毒母婴传播三、预防乙肝母婴传播四、预防接种的副作用成都航天医院随着成人HIV感染率在全国范围内逐年增高，越来越多的婴幼儿被HIV阳性的母亲感染并死于艾滋病，其中90%的感染归于妊娠、分娩和哺乳期间病毒的母婴传播。近三分之一是通过母乳喂养感染的，在发达国家母婴传播率为15%到25%，而在发展中国家则为25%至45%。因此，如果母亲感染了HIV就应该尽可能放弃母乳的喂养而采用其他的代替方式。一、预防艾滋病母婴传播成都航天医院规范用药产前预防人工喂养正确的分娩方式母婴传播的HIV传播率降至2%90%的小儿感染的HIV来自母婴传播我国HIV母婴传播率30%-41.7%一、预防艾滋病母婴传播成都航天医院母婴传播不同时期感染率帮助母亲增加知情程度HIV母婴传播的过程HIV母婴传播后婴幼儿发病情况母婴传播的药物阻断的方法、疗效、花费新生儿药物阻断一、预防艾滋病母婴传播成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物治疗方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物治疗方案1新生儿出生体重≥2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次；至出生后4～6周3新生儿出生体重＜2000g，服用NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周2新生儿出生体重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；至出生后4～6周奈韦拉平（NVP）方案成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物治疗方案1新生儿出生体重≥2500g，AZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次；至出生后4～6周3出生体重＜2000g，服用AZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后4～6周。2出生体重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次；至出生后4～6周齐多夫定（AZT）方案成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物治疗方案（治疗性）处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用婴儿治疗方案：NVP或AZT方案，4～6周成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物治疗方案喂药用具：奶嘴、喂药器、注射器喂药姿势：头高脚低位喂药频次：少量分次1小时内出现呕吐，及时补服一剂，观察1小时新生儿喂药方法成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物新生儿常见副作用急性线粒体毒性反应•严重酸中毒•多功能衰竭•贫血等骨髓抑制早产肝功能异常高胆红素血症粒细胞减少低血糖成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播喂养方式的选择1人工喂养3混合喂养2纯母乳喂养在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播喂养方式的选择母乳热处理热处理后，可杀死母乳中的病毒，且营养丰实，但热处理可降低抗感染因子的水平母乳库是一种短期的母乳资源，不能作为一种满足婴儿长期营养需求的选择脱脂和加糖浓缩的乳制品不应用于六个月以下的婴儿喂养成都航天医院6-24月一、预防艾滋病母婴传播分娩期妊娠期产后0-6月产时36周-临产14-36周0-14周HIV母婴传播的危险性及传播时间估计1%4%12%7%3%8-12%总传播率母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（8-12个月）30-35%人工喂养20-25%成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播人工喂养人工喂养可以降低HIV通过母乳喂养传播给婴儿的危险，可降低传播率50-67%在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养发达国家停止母乳喂养，不发达国家也劝说不要母乳喂养。人工喂养是最安全的选择。成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播研究对象研究方法研究结果南非德尔斑两家医院有HIV母婴传播的高危婴儿•纯母乳喂养•混合喂养•人工喂养分别于生后1天、1周、1个月、3个月，以后每3个月采血测，用ELISA方法测定喂养方式对HIV母婴传播的影响纯母乳喂养103例混合喂养288例人工喂养156例成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播喂养结果分析可能的原因乳汁中的免疫因子可以中和分娩过程中婴儿感染的病毒。从而降低分娩引起HIV的传播。免疫因子：分泌型白细胞蛋白酶抑制剂、乳铁蛋白、补体、葡萄糖胺聚糖。母乳中多种生长因子可以促进肠道上皮屏障的成熟，有利于阻挡病毒的入侵。纯母乳喂养长期母乳喂养HIV病毒能经母乳传播,纯母乳喂养不超过4-6个月.4个月后要逐渐添加富有营养的泥糊状食物.纯母乳喂养中母亲出现乳头皲裂,乳腺炎和乳腺脓肿时应避免母乳喂养.如果母亲选择母乳喂养,应该在母乳喂养期间继续抗逆转录病毒的治疗.应先停止母乳喂养,在停止母亲抗逆转录病毒的治疗.混合喂养混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高.混合喂养时,食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,损伤肠粘膜,HIV易于入侵.抵消了母乳的免疫作用.混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍.成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播新生儿HIV检测HIVIgG经胎盘进入胎儿。出生时的抗体，80-90%9-12个月消失。生后18基本上全部消失。18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。成都航天医院经过数年逐渐发展的免疫缺陷，以后显示和成人类似的发病率和死亡率一、预防艾滋病母婴传播10～15%感染的婴儿存在极度的免疫缺陷，机会感染和严重的脑病。病情进展快，多在5岁以内死亡围产期HIV感染的两种结果新生儿HIV感染新生儿感染的临床表现和预后不同于儿童和成人，是多变和严重的临床经过。表现为多脏器损害。成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播平均胎龄小未成熟儿和超未成熟儿的比例上升，分别为33%，18%HIV感染新生儿出生时表现低出生体重、小头畸形、其他畸形发生率高平均IgG水平高于非感染新生儿出生时CD430%,早期出现危重病情比率增加3倍肝脾、淋巴结肿大，间质性肺炎成都航天医院抗体检测：酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫印迹法WB）。出生时抗体增高，与非感染者无明显差别，生后6个月内出现降低趋势，6-15个月感染者呈明显增高趋势。实验室检查免疫学检查：CD4百分比（CD4/淋巴细胞总数）小于25%PCR检测的敏感性和特异性都很高，生后1、2天敏感度达38%，14时达93%，28天时达96%，目前推荐早期诊断方法一、预防艾滋病母婴传播成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播艾滋病暴露儿童早期诊断早期诊断—HIVDNA-PCR检测生后42天、满3个月分别采集婴儿血样本每次采集1份样本分别或同时检测HIV、DNA-PCR两份样本结果均为阴性则诊断阴性，均为阳性则诊断阳性两份样本结果不一致时，间隔4周采第3份血样本检测成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播艾滋病暴露儿童早期诊断不同月龄血样本2次病毒学检测呈阳性结果人工喂养婴儿，1月龄后大于等于2次阴性的病毒学检测结果和大于4月龄有1次阴性检测结果，可排除HIV感染2次不同时间血样本均为阴性的母乳喂养儿，应在完全停止母乳喂养后的6周及3个月再次采血进行HIVDNA-PCR检测成都航天医院A婴儿从母体获得的抗体可在体内维持12-18个月，故HIV抗体检测不能及时确定婴儿是否感染B在未治疗的情况下，1岁内感染婴儿死亡率为35%，2岁为50%C早期诊断队排除感染者可及早停药，减少医疗和家庭负担一、预防艾滋病母婴传播早期诊断的意义成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播机会感染的预防(PCP)卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)HIV感染最常见、死亡率最高的机会感染。PCP可以发生在任何年龄，最常见生后3-6个月确诊。卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的预防任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗预防方式仍然是口服SMZ/TMP，20mg/kg.dBid，每周连续服用3天。PCP预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。G-6PD缺乏的新生儿禁用。过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）。成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播机会感染的预防(PCP)婴儿复方新诺明的使用体重剂量(SMZ100mg+TMP20mg)5Kg每日1片5-9.9Kg每日2片10-14.9Kg每日3片15-21.9Kg每日4片≥22Kg每日5片成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播机会感染的预防（结核）结核是全球艾滋病感染者死亡的主要原因。HIV阳性母亲的婴儿，一般不接种卡介苗（BCG）。但每6个月应做PPD试验。排除HIV感染后，应及时补种卡介苗PPD5mm或接触过活动结核病人但PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。活动性结核首选四联疗法。成都航天医院新生儿出生后不同时期的干预指导HIV咨询药物治疗喂养指导生长发育监测预防接种一、预防艾滋病母婴传播HIV抗体监测成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播HIV咨询体格检查和生长发育监测。鼓励HIV感染的母亲体格检查、预防接种以及有病就医最好在同一个医疗单位，便于保密、查找病历及给与正确的治疗。以平常的方式对待HIV感染母亲的婴儿，在未出现艾滋病症状之前过正常儿童的生活。在有传染病流行地区，需要特殊的保护隔离。新生儿出生时,继续HIV的咨询工作和母亲心理支持。出生及时用流动的水清洗新生儿皮肤，动作轻柔，避免创伤。成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播HIV母婴传播预防性抗药物治疗•生后4-6周开始卡氏肺囊虫的预防性治疗。•确认并继续人工喂养指导。母乳喂养者避免混合喂养。•生长发育监测。•体格检查（注意：肝脾淋巴结肿大，间质性肺炎）生后1个月•不能检测CD4者暂不接种脊髓灰质炎疫苗，应注意保护性隔离。可常规接种百白破。继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。•人工喂养，纯母乳喂养避免混合喂养。•母乳喂养准备人工喂养并指导添加辅食。•体格检查及生长发育监测。生后2-3个月•继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。•指导喂养，应停止母乳喂养。•体格检查及生长发育监测。•除减毒活疫苗外，按正常预防接种程序给与预防接种。•未接种卡介苗者，做PPD。生后6个月成都航天医院一、预防艾滋病母婴传播HIV母婴传播预防性抗药物治疗•HIV筛查试验，一周后得到结果并咨询。•指导喂养。•体格检查及生长发育监测。•按正常预防接种程序给与预防接种。如果两次筛查结果阴性，应按初种程序补种尚未接种的疫苗。生后9-12个月•对第一次HIV筛查试验阳性者，用另一种方法检测，一周后得到结果并咨询。生后18个月成都航天医院梅毒孕产妇所生儿童治疗方案对孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，但滴度不高于母亲分娩前滴度4倍且没有临床表现的儿童，按照《梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案》进行预防性治疗二、预防梅毒母婴传播成都航天医院梅毒孕产妇所生儿童治疗方案二、预防梅毒母婴传播•出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射预防性治疗方案•脑脊液正常者苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。先天梅毒患儿的治疗方案成都航天医院二、预防梅毒母婴传播对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性且滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童进行随访，对随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童，或随访18个