常用中药、方剂及给药护理

常用中药、方剂及给药护理学中药基本知识中医理论指导下采集、炮制、制剂、说明作用机理、指导临床应用的药物称中药中药主要来源于天然药及其加工品（植物药、动物药、矿物药）中药的功效取决于中药材的药性、药物的形质和入药部位等中药的自然属性四气、五味、升降浮沉、归经形质（形体部位、生长趋势、颜色、质地）四气（四性）：寒、热、温、凉(平)疾病有寒证和热证之分：治疗热证的药物属于寒凉药；治疗寒证的药物属于温热药。寒凉药多具有清热、泻火、解毒作用，常用于阳证、热证；温热药多具有回阳、救逆、散寒等作用，常用于阴证、寒症。不同药性的药物寒凉药：黄连、黄芩、金银花、知母、西洋参、罗汉果、薏仁等温热药：红枣、桂圆、肉桂、附子、干姜等五味：酸、苦、甘、辛、咸、（淡、涩）酸能收能涩，有收敛固涩作用。苦能泄能燥，有降泄燥湿作用。甘能补能缓，有补益、缓急、和中作用。辛能行能散，有发散、行气、行血的作用。咸能软能下，有软坚散结和泻下的作用。淡能渗能利，有渗湿利水的作用。五味代表药物酸：五味子、乌梅、金樱子等苦：大黄、杏仁、黄连、苍术、黄柏、知母等甘：人参、熟地黄、甘草等辛：干姜、香附、川芎等咸：芒硝、昆布、牡蛎等淡：茯苓、赤小豆等，一般将淡附甘升降浮沉升降浮沉是指药物作用的趋向。疾病由于病因不同，所表现的症状也各有区别，有向上的，如呕吐、呃逆、喘促；有向下的，如泻痢、脱肛、崩漏、带下；有向外的，如阳气浮越；有向内的，如表邪不解、热入心包、疹毒内攻等。与之相适应的药物，就有升、降、浮、沉的功能。升降浮沉升浮药——主上行而向外，有升阳、发表、散寒等作用；沉降药——主下行而向内，有潜阳、降逆、收敛、清热等作用。升降浮沉一般而言，凡具有升阳发表、驱散风邪、涌吐开窍等功效的药物，药性大多是升浮的；而具有清热泻下、重镇安神、利尿渗湿、消食导滞、息风潜阳、止咳平喘及降逆收敛的药物，其药性大多是沉降的。归经——药物作用的定位概念药物在机体内所起的作用，有一定的适应范围，每种药进入机体对某脏腑或部位的病变起作用是有其特殊性的，这种特殊性叫“归经”。掌握归经，有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。归经——药物作用的定位概念如酸枣仁能安神治心悸失眠，归心经；麻黄止咳平喘，归肺经；肝经病变可见胁痛、抽搐等，全蝎能解痉止痛，归肝经。有一些药物，可以同时归入数经，说明该药对数经病变均有治疗作用。如山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。因此，归经指明了药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同。中药的毒性大毒：中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如生草乌、生川乌、马钱子、雷公藤、巴豆等。有毒：当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，甚至造成死亡者，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄、轻粉等。小毒：中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如细辛、猪牙皂、鸦胆子、苦杏仁、密陀僧、干漆等。中药中毒原因剂量过大，如砒霜、胆矾、马钱子、附子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长可导致中毒。误服伪品，如误以华山参、商陆代人参，独角莲代天麻使用。炮制不当，如使用未经炮制的生附子、生乌头制剂服法不当，如乌头、附子中毒，多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷。配伍不当，如甘遂与甘草同用，乌头与瓜蒌同用而致中毒。此外，个体差异与自行服药也是引起中毒的原因。预防中药中毒措施掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意事项。要根据病人体质强弱和病情轻重，严格控制使用剂量和服药时间。要在治疗过程中严密观察可能出现的毒副反应，做到早诊断、早停药、早处理。毒性中药的给药凭处方供应调配医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。药店供应和调配毒性药品，凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方。有毒和有小毒中药品种，其用法用量应当按照《中华人民共和国药典》（2010年版）的规定使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应当再次签名。麻醉药品的管理专人负责专柜加锁专用帐册专用处方专册登记中药的分类按药物功能分类按药用部分分类按有效成分分类按自然属性和亲缘关系分类中药材的特征性成分含鞣质及多元酚类含氨基酸、多肽、蛋白质、酶类含有机酸类含糖类成分的药材含挥发油类中药煎煮方法煎药工具：以砂锅、砂罐为好，也可用搪瓷罐或不锈钢锅，忌用铁、铜、铝等金属器具。煎药用水：以水质纯净、新鲜的自来水、井水，符合饮用水标准为好。用水量：一般用水量为将饮片适当加压后，水面淹没过饮片约2厘米为宜。中药煎煮方法先将药物用冷水浸泡20~30分钟，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸状态。解表药及其它芳香性药物，一般沸后文火维持10~15分钟左右即可，而矿物药、贝壳类及补益药等，一般宜文火久煎30分钟以上。每剂药一般煎两次，滋补药可煎三次。同一处方中，某些药物因其性质、性能及临床用途不同，而有特殊的煎服法。特殊的煎服法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等。中药处方中先煎品种生石决明、生石膏、生磁石、生紫石英制草乌、制川乌、珍珠母、龟甲、鳖甲鹿角霜、生牡蛎、生蛤壳、生瓦楞子、水牛角紫贝齿、生龙骨、生龙齿、生寒水石附片中药处方中后下品种薄荷、广藿香、鲜藿香佩兰、鲜佩兰、砂仁、豆蔻苦杏仁、香薷、钩藤、鱼腥草徐长卿、生大黄、番泻叶中药处方中包煎品种旋覆花、车前子、葶苈子六一散、青黛、马勃、蚕砂生蒲黄、滑石粉、蛤粉、海金砂中药处方中烊化品种阿胶、鹿角胶、鹿骨胶龟板胶、鳖甲胶、鸡血藤胶饴糖、蜂蜜、龟鹿二仙胶中药处方中另煎品种人参西洋参鹿茸片羚羊角片西红花中药处方中冲服品种牛黄（含人工牛黄）朱砂粉、熊胆粉三七粉、珍珠粉羚羊角粉、沉香粉琥珀粉、水牛角浓缩粉中药用药禁忌配伍禁忌:十八反十九畏证候禁忌妊娠禁忌服药禁忌中药用药禁忌十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏:硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。中药用药禁忌证侯禁忌：指由于药物的性能不同，其作用各有专长和一定的实用范围，使临床用药有所禁忌，称证侯禁忌。Inquiry中药用药禁忌妊娠禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。中药用药禁忌服药时的饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜，以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、油腻、腥膻及有刺激性的食物，都应根据需要予以避免。寒性病忌食生冷食物，疮疡及皮肤病病人忌食腥膻发物及辛辣刺激性食物等。中药给药护理给药要求给药时间与护理服药方法与护理服药后护理给药要求严格查对制度：严格查对制度是正确执行治疗的重要保证。明确给药方法了解过敏史，熟悉中药的毒副反应掌握给药时间观察服药后反应及治疗效果给药时间和护理给药时间应与人体内部活动的节律相一致。即阳药用于阳长时，阴药用于阴长时。升药用在升时，降药用于降时。根据疾病的部位确定给药时间：如治疗上焦疾病的，宜在饭后服药；治疗下焦疾病的，则宜在饭前服药。病在骨髓、四肢者，宜在夜间吃饱饭后和在早晨空腹服药。根据病情确定给药时间给药时间和护理一般疾病口服给药分一日2-3次，于早、晚或早、中、晚，饭后0.5-1小时给药。危重病证应及时给药，并应选择能最快发挥疗效的给药途径。解表药，若病情许可，应于中午前阳分时间给药，以顺应阳气升浮，助药力祛邪外出。治咽喉疾病，给药可不拘时多次频服，缓缓咽下，使药液能与病变部位充分接触。平喘药，应在哮喘发作前2小时给药。给药时间和护理健胃药，应在饭前服用；用于消食导滞的药物，则在饭后服，以达开胃、导滞之功效。对胃有刺激性药物宜在饭后服。涌吐药，宜清晨午前服。润肠通便药，宜空腹服用，以利消除肠胃积滞；泻下药，按日哺人气收敛之理，应入夜睡前给予；止泻药，按时再服，泻止药停。给药时间和护理补益药，一般宜饭前服用。补阴药，宜晚上一次服；补阳药，宜午前服。调经药，一般于经前或经期服用。对肝郁气滞之痛经病人，应在行经前3-5天服用疏肝理气药。若在月经期服用理气活血方药，不仅可使痛经缓解，而且也有利于月经周期的调节。安神药，应于睡前半小时服用特殊情况应遵照医嘱执行。服药方法服药温度汤剂服法：分服法、顿服、频服、连服中成药服法：送服、冲服、调服、含化喂服热服：常用于寒证用热药，或真热假寒证用寒药时温服：一般汤剂均采用温服冷服：常用于热证用寒药或真寒假热证用热药具体要求服药后护理服药后应注意休息，观察有无不良反应观察药物效果和反应对中西药合用的病人，应告诉中西药服用的方法的间隔时间注意食物对药效的影响