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中医临床常用方剂一、关于方剂选择的简要说明1.感冒首选中药诊疗方案11.酸枣仁汤2.柴胡疏肝散(汤)12.血府逐瘀汤3.逍遥散(汤)13.补阳还五汤4.五味消毒饮14.牵正散5.龙胆泻肝汤15.消风散(汤)6.理中丸(汤)16.天麻钩藤饮7.四君子汤17.桑杏汤8.玉屏风散(汤)18.八正散(汤)9.归脾汤19.二陈汤10.六味地黄丸(汤)20.独活寄生汤主要参考书:全国高等中医药院校规划教材《方剂学》1.新世纪(邓中甲主编)2.第九版(李骥主编)二、方剂简介(一)感冒首选中药诊疗方案(山东省中医药研究院)1.感冒I号方(风寒感冒方)(1)适应症:恶寒重、发热轻或不发热,头痛、咽喉发痒、周身不适,咳吐清稀痰液、鼻塞或流清涕、无汗,舌苔薄白、脉浮紧或浮缓。(2)辨证要点:感冒发热轻或不发热、流清涕。(3)治则治法:辛温解表(4)方药组成:荆芥穗9g防风12g羌活12g独活12g前胡9g川芎12g杏仁9g桔梗12g甘草6g(荆防败毒散[明·张时彻《摄生众妙方》]减柴胡、枳壳、茯苓,加杏仁)【方解】荆芥、防风、羌活、独活——解表散寒止痛川芎——行气活血,祛风止痛桔梗——宣肺利咽杏仁、前胡——化痰止咳甘草——调和药性,兼能益气和中2.感冒Ⅱ号方(风热感冒方)(1)适应症:恶寒轻、发热重,咽喉肿痛、口微渴、头胀痛、汗出、咳嗽吐黄痰,舌红苔薄白或微黄、脉浮数。(2)辨证要点:感冒发热、吐黄痰。(3)治则治法:辛凉透表(清热解毒)(4)方药组成:金银花15g连翘12g薄荷9g桑叶12g牛蒡子9g芦根18g杏仁9g桔梗12g板蓝根15g甘草6g(银翘散减竹叶、芥穗、淡豆豉,加桑叶、板蓝根、杏仁)【方解】银花、连翘——疏散风热,清热解毒薄荷、桑叶——除风热而清头目板蓝根、牛蒡子、杏仁、桔梗、甘草——解毒利咽,止咳祛痰芦根——透热生津甘草并能调和诸药。合而用之,共成辛凉透表,清热解毒之剂。3.感冒Ⅲ号方(暑湿感冒方):(1)适应症:恶寒发热、恶心呕吐、腹痛泻下,或头重、头痛、无汗,或四肢倦怠,苔白、脉濡数。(2)辨证要点:感冒伴胃肠道症状(3)治则治法:清热(解表)、化湿和中(4)方药组成:葛根18g黄芩12g黄连6g木香9g白芍15g蒲公英18g制半夏9g藿香12g甘草6g(葛根芩连汤加味)【方解】葛根——解表清热,升阳止泻黄芩、黄连、蒲公英——清热利湿藿香、制半夏——化湿解暑,和中降逆木香——健脾行气白芍、甘草——缓急止痛或葛根芩连汤清里解表止泻;蒲公英清利湿热助上药以增效;藿香、制半夏化湿解暑,降逆止呕;白芍、甘草缓急止痛;木香健脾行气(止痛)。4.感冒Ⅳ号方(流行性感冒方):(1)适应症:高热,恶风或恶寒,头身痛、咽痛、口干、流涕、鼻塞、咳嗽,舌红苔黄、脉浮数。(2)辨证要点:感冒伴有高热(3)治则治法:清热解毒(4)方药组成:柴胡15g黄芩12g生石膏30g忍冬藤30g连翘15g葛根24g苏叶12g桔梗12g芦根30g板兰根18g甘草6g(柴葛解肌汤《医学心悟》[主治:外感风热,里热亦盛证]减赤芍、知母、生地、丹皮、贝母,加忍冬藤、连翘、苏叶、桔梗、芦根、板兰根)【方解】柴胡、葛根、(苏叶)——解表退热黄芩、石膏——清泄里热连翘、板兰根、忍冬藤——清热解毒芦根——清热生津桔梗、甘草——宣肺利咽(甘草兼调和诸药)(二)柴胡疏肝散(汤)《证治准绳》明·王肯堂撰【组成】柴胡陈皮醋炒,各二钱(各6g)川芎香附芍药枳壳麸炒,各一钱半(各4.5g)甘草炙五分(1.5g)【用法】水一盅半,煎八分(2.5g),食前服(现代用法:水煎服)。【汤剂参考剂量】柴胡3~9g陈皮3~9g川芎3~9g香附6~9g白芍5~15g枳壳3~9g炙甘草1.5~9g【功用】疏肝行气,活血止痛。【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。【方解】柴胡——疏肝解郁(君)香附——疏肝行气止痛川芎——行气活血,开郁止痛陈皮、枳壳——理气行滞芍药——养血柔肝,缓急止痛甘草——合白芍缓急止痛,兼调诸药(佐使)诸药相合,共奏疏肝解郁,行气止痛之功。臣佐【临床运用】1.辨证要点:胁肋胀痛,脉弦。2.加减变化:若痛甚者,酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力;肝郁化火者,可酌加山栀、川楝子以清热泻火。3.现代运用:肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等属肝郁气滞者,可加减使用。4.使用注意:本方药性芳香辛燥,易耗气伤阴,不宜久服,孕妇慎用。【方歌】柴胡疏肝芍药芎,枳壳陈皮草香附,疏肝解郁行气滞,胁肋疼痛自能除。(三)逍遥散(汤)《太平惠民和剂局方》【组成】甘草微炙赤半两(15g)当归去苗,锉,微炒茯苓去皮,白者白芍药白术柴胡去苗,各一两(各30g)【用法】上为粗末,每服二钱(6g),水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热服,不拘时候(现代用法:加生姜3片、薄荷6g,水煎服。丸剂,每服6~9g,日服2次)。【汤剂参考剂量】炙甘草3~6g当归6~15g茯苓10~20g白芍6~15g白术10~15g柴胡6~15g薄荷、生姜各3~6g【功用】疏肝解郁,养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。【方解】柴胡—疏肝解郁(君)当归—养血和血白芍—养血敛阴,柔肝缓急白术、茯苓、甘草—健脾益气(佐)甘草—调和诸药(兼为使药)用法中加薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧生姜温运和中,且能辛散达郁。本方肝脾同调,组方严谨,为调肝养血名方。臣【临床运用】1.辨证要点:两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚。2.加减变化:肝郁气滞较甚,加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。3.现代运用:常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。四、五味消毒饮《医宗金鉴》【组成】金银花三钱(20g)野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一钱二分(各15g)【用法】水二盅,煎八分,加无灰酒半盅,再滚二三沸时热服。渣,如法再煎服,被盖出汗为度(现代用法:水煎,加酒一二匙和服。药渣可敷患处)。【功用】清热解毒,消散疔疮。【主治】疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。【方解】银花——清热解毒,消散痈肿紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵子——清热解毒,凉血消肿散结加酒少量以助药势,有利于痈肿疔毒之消散。【临床运用】1.疖疔疮痈,局部红肿热痛者外用及内服均可。2.亦常治外科急性感染,如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。3.亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎等疾病具有热毒证候者。如热重,可加黄连、连翘之类清泄热毒;或加赤芍、丹皮、生地黄等凉血解毒。(五)龙胆泻肝汤《医方集解》【组成】龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g)泽泻(12g)木通(6g)当归酒炒(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)车前子(9g)(原书无用量)【用法】水煎服,亦可制成丸剂,每服6~9g,日2次,温开水送下。【功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热。【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。【方解】龙胆草——泻肝胆实火,利肝经湿热(君)黄芩、栀子——泻火、燥湿清热(臣)泽泻、木通、车前子——导湿热从水道而去当归、生地——养血滋阴,使邪去而阴血不伤柴胡——疏畅肝胆之气,引诸药归于肝胆之经甘草——调和诸药,护胃安中配伍特点:泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。佐佐使【临床运用】1.辨证要点:口苦尿赤,舌红苔黄,脉弦数有力2.加减变化:若肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁;若阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄。3.现代运用:本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压及各种急性炎症属肝经实火、湿热者。4.使用注意:方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。(六)理中丸(汤)《伤寒论》【组成】人参干姜甘草炙白术各三两(各90g)【用法】上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被(现代用法:上药共研细末,炼蜜为丸,重9g,每次1丸,温开水送服,每日2~3次。或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。【汤剂参考剂量】人参6~9g干姜6~10g炙甘草6~9g白术6~12g【功用】温中祛寒,补气健脾。【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。3.脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。干姜——温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴(君)人参——补气健脾(臣)白术——健脾燥湿(佐)炙甘草:1.合参、术以助益气健脾;2.缓急止痛;3.调和药性。(佐使)全方温补并用,以温为主,温中阳,益脾气,助运化,故曰“理中”。本方可治疗阳虚失血、胸痹病中焦阳虚,痰饮上犯、病后多生涎唾,久久不已、小儿慢惊,证属中焦虚寒者。综观本方,治病虽多,究其病机,总属中焦虚寒,故可异病同治。【临床运用】1.辨证要点:脘腹绵绵作痛,呕吐便溏,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉细。2.加减变化:若虚寒甚者,可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力;呕吐甚者,可加生姜、半夏降逆和胃止呕;下利甚者,可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻;阳虚失血者,可将干姜易为炮姜,加艾叶、灶心土温涩止血;胸痹,可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳,舒畅气机。3.现代运用:本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。4.使用注意:湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。(七)四君子汤《太平惠民和剂局方》【组成】人参去芦白术茯苓去皮(各9g)甘草炙(6g)各等分【用法】上为细末。每服二钱(6g),水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得(现代用法:水煎服)。【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。【方解】人参——甘温益气,健脾养胃(君)白术——健脾燥湿,加强益气助运之力(臣)茯苓——健脾渗湿,苓、术相配,健脾祛湿之功益著(佐)炙甘草——益气和中,调和诸药(佐使)四药配伍,共奏益气健脾之功。本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。【临床运用】1.辨证要点:面白食少,气短乏力,舌淡苔白,脉虚弱。2.加减变化:呕吐者,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。3.现代运用:本方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。【附方】1.异功散《小儿药证直诀》四君子汤加陈皮功用:益气健脾,行气化滞。主治:脾胃气虚兼气滞证。食少便溏,胸脘痞闷不舒等。2.六君子汤《医学正传》四君子汤加陈皮、半夏功用:益气健脾,燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏,胸脘痞闷,呕逆等。3.香砂六君子汤《古今名医方论》四君子汤加陈皮、半夏、砂仁、木香。功用:益气健脾,行气化痰主治:脾胃气虚,痰阻气滞证。呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。(八)玉屏风散(汤)《医方类聚》朝鲜·金礼蒙等撰【组成】防风一两(30g)黄芪蜜炙白术各二两(各60g)【用法】上口父咀,每服三钱(9g),用水一盏半,加大枣一枚,煎至七分,去滓,食后热服。(现代用法:研末,每日2次,每次6~9g,大枣煎汤送服;亦可作
本文标题:中医常用方剂
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